Fusarium

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Fusarium är ett släkte av filamentösa mögelsvampar (hyfsvampar) som är utbredda i jord, växtmaterial och vatten.
• Viktig växtpatogen som orsakar stora skördeförluster, och samtidigt en allt vanligare orsak till Invasiv svampinfektion hos immunsupprimerade.
• Vanliga humanpatogena arter: Fusarium solani-komplexet, Fusarium oxysporum och Fusarium verticillioides.

Mikrobiologi

• Bildar snabbväxande kolonier med luftig, ofta rosa, lila eller vit färg på Sabouraudagar.
• Karakteristiska Makrokonidier som är sicklformade (“banan-” eller “kanotformade”) med septa — det diagnostiska nyckelfyndet.
• Bildar även Mikrokonidier och Klamydosporer.
• Hyferna är septerade och grenar sig i ungefär 45 grader — histologiskt lika Aspergillus, vilket gör odling eller PCR nödvändig för artbestämning.
• Har angioinvasiv växt med kärlinvasion, trombos och vävnadsinfarkt.

Kliniska manifestationer

• Keratit: en av de vanligaste orsakerna till svampkeratit globalt; kopplat till kontaktlinsanvändning (utbrottet med ReNu-linsvätska 2005–2006) och till trauma med växtmaterial i tropiska områden.
• Onykomykos och lokal hudinfektion, ofta hos friska.
• Mycetom och Subkutan mykos efter penetrerande trauma.
• Disseminerad Fusarios: hos patienter med långvarig djup Neutropeni, Hematologisk malignitet, Allogen stamcellstransplantation eller Grav brännskada.
• Typisk klinisk bild vid disseminerad sjukdom: ihållande Feber trots bredspektrumantibiotika, Myalgi och smärtsamma hudlesioner (ecthyma gangrenosum-liknande papler med central nekros) i olika utvecklingsstadier.
• Sinuit och Pneumoni med noduli och Halo-tecken på Datortomografi torax.

Diagnostik

• Blododling är positiv i upp till 40–60 % av disseminerade fall — ovanligt för mögelsvampar och en viktig skillnad mot Aspergillus, som nästan aldrig växer i blod.
• Hudbiopsi med odling och histologi ger ofta snabb diagnos.
• Beta-D-glukan är positivt; Galaktomannan kan korsreagera svagt.
• Direktmikroskopi med Kaliumhydroxid eller Calcofluor white vid keratit.
• Konfokalmikroskopi av kornea kan visualisera hyfer in vivo.

Behandling och prognos

• Intrinsiskt resistent mot många antimykotika: Ekinokandiner saknar effekt och Itrakonazol har dålig aktivitet.
• Förstahandsval: Vorikonazol eller Liposomalt amfotericin B, ofta i kombination vid svår sjukdom.
• Posakonazol som alternativ eller vid terapisvikt.
• Avgörande prognostisk faktor är återhämtning av Neutrofiler — överväg G-CSF eller Granulocyttransfusion.
• Kirurgisk debridering vid lokaliserad infektion; Keratoplastik vid terapiresistent keratit.
• Mortaliteten vid disseminerad fusarios hos kvarstående neutropeni är 50–80 %.
• Fusarium producerar även mykotoxiner (Fumonisin, Deoxynivalenol, Zearalenon) med toxikologisk och livsmedelshygienisk betydelse.

Klinisk pärla

Smärtsamma, nekrotiska hudlesioner i olika stadier hos en neutropen patient med feber ska föra tankarna till disseminerad fusarios — ta Blododling OCH Hudbiopsi. Till skillnad från Aspergillos växer Fusarium ofta i blododling, vilket ger en snabb diagnostisk genväg.

Tenta-fokus

Kom ihåg att Ekinokandiner (Kaspofungin, Anidulafungin) INTE täcker Fusarium, Mucorales eller Cryptococcus. Vid genombrottsinfektion under ekinokandinbehandling ska mögelsvamp misstänkas och behandlingen bytas till Vorikonazol eller Liposomalt amfotericin B.

Kopplingar

• Aspergillus — histologiskt lik, men växer sällan i blod
• Mucorales — annan angioinvasiv mögelsvamp med breda osepterade hyfer
• Neutropeni — den avgörande riskfaktorn
• Vorikonazol — förstahandsbehandling
• Keratit — vanligaste manifestationen hos immunkompetenta
• Mykotoxin — livsmedelshygienisk aspekt