Blododling

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Odling av venöst blod för att påvisa bakteriemi eller fungemi - den enskilt viktigaste mikrobiologiska undersökningen vid misstänkt Sepsis.
• Blodet inokuleras i flaskpar: en aerob och en anaerob flaska. Ett “set” = ett flaskpar taget från ett punktionsställe.
• Flaskorna inkuberas i automatiserade system som kontinuerligt detekterar CO₂-produktion och larmar vid växt, oftast inom 6-24 timmar.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Volymen är den viktigaste enskilda faktorn för sensitiviteten. Vid bakteriemi hos vuxna kan koncentrationen vara så låg som 1-10 bakterier per ml blod. Varje extra ml ökar utbytet med ca 3 %. Fyll flaskorna till märkt volym (8-10 ml per flaska).
• Antal set: minst 2 set från två separata punktionsställen. Ett set fångar ca 70 % av bakteriemierna, två set ca 90 %, tre set ca 96 %.
• Tidpunkten spelar mindre roll än man tror - vid kontinuerlig bakteriemi (endokardit, infekterad kateter) finns bakterier i blodet hela tiden, och vid intermittent bakteriemi kommer utsvämningen före febertoppen, så att vänta på frossan hjälper inte.
• Alltid före antibiotika - en enda dos kan göra odlingen negativ. Men blododlingen får aldrig fördröja behandlingen vid septisk chock.
• Kontamination är huvudproblemet vid tolkning. Noggrann huddesinfektion med klorhexidinsprit och 30 sekunders torktid är avgörande. Målet är under 3 % kontaminationsfrekvens.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Tolkning av fynd:
  • Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Candida i ett enda set → nästan alltid äkta fynd, kräver utredning och behandling.
  • Koagulasnegativa stafylokocker, Corynebacterium, Cutibacterium acnes, Bacillus → oftast kontamination, om de inte växer i flera separata set eller patienten har främmande material (kateter, klaffprotes, led).
• Tid till växt (time to positivity) har diagnostiskt värde: växt inom 12 timmar talar för hög bakteriebörda; differential time to positivity (växt ≥ 2 timmar tidigare i kateterblod än i perifert) talar för kateterrelaterad infektion.
• S. aureus i blod ska ALLTID följas upp: uppföljande blododlingar efter 48-72 h, ekokardiografi för att utesluta endokardit, sökande efter metastatiska härdar, och minst 14 dagars intravenös behandling.
• Modern snabbdiagnostik på positiv flaska: MALDI-TOF ger artbestämning på minuter, och molekylära paneler ger resistensgener direkt - vilket kan korta tiden till korrekt behandling med ett dygn.

Klinisk pärla

Ta aldrig blododling från en perifer venkateter som redan ligger inne - kontaminationsrisken är hög. Nytt venpunktionsställe för varje set. Undantaget är när man medvetet vill jämföra kateterblod med perifert blod för att utreda kateterrelaterad infektion, och då tas båda samtidigt.

Tenta-fokus

Kom ihåg hierarkin: volym > antal set > tidpunkt. Och kom ihåg den kliniska regeln att koagulasnegativa stafylokocker i ett set = kontamination, i flera set hos en patient med främmande material = sannolikt äkta. Frågor om blododling handlar nästan alltid om att skilja fynd från förorening.

Kopplingar

Relaterat: Sepsis, Bakteriemi, Staphylococcus aureus, Endokardit, Resistensbestämning, Septisk chock, Vårdrelaterade infektioner