Listeria
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Grampositiv, fakultativt intracellulär stav — Listeria monocytogenes |
| Smittväg | Livsmedel: opastöriserad ost, gravad/rökt fisk, charkuterier, meloner |
| Riskgrupper | Gravida, nyfödda, >65 år, immunsupprimerade (T-cellsdefekt) |
| Nyckelfynd | Meningit och Sepsis; hos gravida feber + Chorioamnionit |
| Behandling | Ampicillin 3 g x 6 iv + Gentamicin initialt |
Vad är det?
- Listeria monocytogenes är en grampositiv, icke sporbildande, fakultativt anaerob kortstav som är fakultativt intracellulär.
- Orsakar Listerios — en ovanlig men allvarlig invasiv infektion med hög mortalitet (20–30 % vid Neurolisterios).
- Cirka 70–100 fall per år i Sverige; anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen.
Mikrobiologi
- Psykrotrof — växer vid +4 °C, dvs. förökar sig i kylskåpet. Detta är dess enskilt viktigaste epidemiologiska egenskap.
- Tål högt salt (upp till 10 % NaCl) och brett pH-intervall (4,4–9,4).
- Karakteristisk tumblande rörlighet vid 20–25 °C men inte vid 37 °C (peritrika flageller uttrycks temperaturberoende).
- Smal zon av Betahemolys på blodagar; katalaspositiv, eskulinpositiv, CAMP-test positivt.
Patogenes
- Internalin A och B binder E-kadherin på enterocyter → upptag över tarmbarriären.
- I fagosomen bildas listeriolysin O (LLO) plus fosfolipaser som perforerar fagosommembranet → bakterien flyr ut i cytosolen.
- ActA polymeriserar värdcellens Aktin till en “kometsvans” som driver bakterien mellan celler utan att exponeras för extracellulärt antikroppssvar.
- Detta förklarar varför försvaret kräver Cellmedierad immunitet (T-lymfocyter och Makrofager) — antikroppar hjälper föga.
- E-kadherinbindningen förklarar också tropismen för Placenta och Blod-hjärnbarriären.
Kliniska former
| Form | Presentation |
|---|---|
| Febril gastroenterit | Immunkompetenta, inkubation 6–24 h, självläkande |
| Invasiv listerios | Sepsis, hög feber, inkubation upp till 70 dygn |
| Neurolisterios | Meningit, Rombencefalit med kranialnervspares och ataxi |
| Graviditetslisterios | Influensalik feber hos modern, Missfall, intrauterin fosterdöd |
| Granulomatosis infantiseptica | Nyfödd med disseminerade granulom i lever och mjälte |
Diagnostik
- Blododling och Likvorodling — växer på vanliga medier, men laboratoriet kan förväxla den med difteroider eller kontaminanter.
- Likvor vid neurolisterios: ofta måttlig pleocytos med blandad bild (kan vara mononukleär), lätt förhöjt protein, normal-låg glukos.
- MR hjärna vid misstänkt rombencefalit — abscesser i pons och medulla oblongata.
Behandling
- Ampicillin eller Bensylpenicillin i högdos i 3 veckor (meningit) till 6 veckor (abscess/endokardit).
- Gentamicin tillägg första 1–2 veckorna för synergi vid svår sjukdom.
- Vid penicillinallergi: Trimetoprim-sulfametoxazol.
- Cefalosporiner saknar helt effekt — Listeria är naturligt resistent.
Klinisk pärla
Gravid kvinna med oförklarad feber och influensakänsla utan luftvägssymtom: ta blododling och tänk Listeria. Tidig ampicillin kan rädda fostret. Frågan om opastöriserad ost, gravad lax och kylskåpsförvarad charkuteri hör till anamnesen.
Tenta-fokus
Empirisk Cefotaxim vid meningit täcker inte Listeria. Därför ska Ampicillin läggas till hos patienter >50 år, immunsupprimerade, gravida och nyfödda. Detta är en klassisk tentafråga och ett vanligt kliniskt misstag.
Kopplingar
- Meningit — den fruktade manifestationen
- Cellmedierad immunitet — förklarar riskgrupperna
- Ampicillin — förstahandspreparat
- E-kadherin — receptorn som ger tropism för placenta och CNS