CuraKI

Neonatal sepsis

Neonatal sepsis

Kurs: Basvetenskap 6

TypInvasiv bakteriell infektion hos barn ≤28 dagar med systempåverkan
IndelningTidig (<72 h, vertikal smitta) och sen (>72 h, horisontell/nosokomial)
Vanligaste agensGBS och Escherichia coli (tidig); KNS och S. aureus (sen)
KardinalfyndOspecifika symtom — “barnet är inte sig självt”, Hypotermi lika ofta som feber
BehandlingOmedelbar empirisk Antibiotika: Bensylpenicillin + Gentamicin

Vad är det?

  • Sepsis under nyföddhetsperioden, där omogen medfödd immunitet och låga IgG-nivåer (särskilt hos prematura) ger snabb progress.
  • Incidens ca 1–2/1000 levande födda i Sverige; mortalitet 5–10 %, betydligt högre hos extremt prematura.
  • Kliniskt förlopp kan gå från subtila tecken till chock på några timmar.

Tidig vs sen sepsis

Tidig (<72 h)Sen (>72 h)
SmittvägVertikal från förlossningskanalenMiljö, personal, katetrar
AgensGBS, E. coli, ListeriaKNS, S. aureus, Klebsiella, Candida
BildAndningspåverkan, Pneumoni, chockMeningit, kateterinfektion, nekrotiserande enterokolit
RiskfaktorerPROM >18 h, maternell feber, GBS-bärarskap, prematuritetLåg födelsevikt, CVK, respirator, långvarig antibiotika

Symtom

  • Andning: Takypné, Apné, grunting, indragningar, ökat syrgasbehov.
  • Cirkulation: takykardi, förlängd kapillär återfyllnad, marmorering, Hypotension (sent tecken hos nyfödd).
  • Neurologi: slöhet, irritabilitet, hypotoni, kramper, spänd fontanell.
  • Övrigt: dålig sugförmåga, Ikterus tidigt, Hypoglykemi eller Hyperglykemi, instabil temperatur.

Diagnostik

  • Blododling före antibiotika (minst 1 ml) — men negativt utesluter inte sepsis.
  • Lumbalpunktion vid misstänkt sepsis, särskilt sen debut — upp till 25 % har samtidig meningit.
  • CRP stiger långsamt (6–12 h fördröjning); PCT snabbare. Seriella prover mer värdefulla än enstaka.
  • Blodstatus: Neutropeni är ett sämre prognostiskt tecken än leukocytos. Urinodling relevant vid sen sepsis.

Behandling och profylax

  • Tidig sepsis: bensylpenicillin (eller Ampicillin) + gentamicin — täcker GBS, E. coli och Listeria.
  • Sen/nosokomial: Vankomycin + Cefotaxim eller aminoglykosid, beroende på lokal resistensbild.
  • Meningit: cefotaxim i höga doser + ampicillin; behandlingstid 14–21 dygn.
  • Profylax: intrapartum Bensylpenicillin till GBS-positiva mödrar med riskfaktorer — har halverat incidensen av tidig GBS-sepsis.

Klinisk pärla

Ett nyfött barn med sepsis blir ofta hypotermt, inte febrilt. Instabil temperatur och “mamma tycker barnet är slött” är starkare varningstecken än ett normalt CRP — behandla på klinisk misstanke och avbryt vid negativa odlingar efter 36–48 h.

Tenta-fokus

Empirisk behandling vid tidig neonatal sepsis är bensylpenicillin + gentamicin — Ceftriaxon är kontraindicerat hos nyfödda (tränger undan bilirubin från albumin → risk för Kernikterus, samt kalciuminteraktion). Använd cefotaxim istället.

Kopplingar

Graph View

Backlinks