Streptococcus mutans

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Grampositiv fakultativt anaerob kock i kedjor, viridansstreptokock
Habitat	Biofilm på tandytor (dental plack) i munhålan
Nyckelegenskap	Acidogen och aciduri — producerar och tål syra
Huvudsjukdom	Karies; sekundärt Endokardit
Behandling	Penicillin V / Bensylpenicillin, mekanisk plackkontroll, fluor

Vad är det?

• Streptococcus mutans är den mest etablerade bakteriella orsaken till Karies och tillhör gruppen Viridansstreptokocker.
• Alfahemolyserande eller icke-hemolyserande på blodagar, Katalas-negativ (skiljer från Stafylokocker).
• Koloniserar munhålan efter tandframbrott — överförs oftast från vårdnadshavare till barn under “infektionsfönstret” vid 19–31 månaders ålder.

Mikrobiologi

• Grampositiv, växer i kedjor, fakultativt anaerob.
• Odlas selektivt på mitis-salivarius-agar med bacitracin och hög sackaroshalt.
• Saknar Lancefield-gruppantigen — kan inte typas med gruppspecifik latexagglutination.

Patogenes — kariesutveckling

• Sackaros är nyckelsubstratet: enzymet Glukosyltransferas omvandlar sackaros till extracellulära, vattenolösliga glukaner.
• Glukanerna fungerar som klister och möjliggör Biofilm-bildning på emaljen (dental plack).
• Bakterien fermenterar kolhydrater till Mjölksyra — pH i placket faller under det kritiska värdet 5,5, varvid Hydroxyapatit i emaljen demineraliseras.
• Aciduri: Streptococcus mutans överlever vid pH 4 tack vare protonpumpande membran-ATPas, medan konkurrerande flora slås ut — surt pH selekterar alltså fram patogenen.
• Intracellulära polysackaridlager gör att syraproduktionen fortsätter även mellan måltider.

Karies — klinik

• Initialt en kritaktig “white spot lesion” (reversibel demineralisering), därefter kavitet som kräver restauration.
• Riskfaktorer: frekvent sockerintag, Xerostomi (t.ex. vid Sjögrens syndrom, strålbehandling eller antikolinergika), dålig munhygien, låg fluorexponering.
• Saliv är kroppens buffert: bikarbonat höjer pH, kalcium och fosfat driver remineralisering.

Endokardit

• Vid bakteriemi (tandextraktion, tandstensskrapning, kraftig tandborstning) kan bakterien fästa vid skadad endotelyta och orsaka Endokardit med subakut förlopp.
• Klassisk klinik: långdragen låggradig feber, trötthet, viktnedgång, nytt blåsljud, Splinter-blödningar.
• Diagnos enligt Dukes kriterier — tre blododlingsset från skilda ställen före antibiotika samt Ekokardiografi (transesofageal vid hög misstanke).

Streptokockgrupp	Typisk agens	Huvudsjukdom
Grupp A	Streptococcus pyogenes	Tonsillit, erysipelas, nekrotiserande fasciit
Grupp B	Streptococcus agalactiae	Neonatal sepsis och meningit
Viridans (mutans)	Streptococcus mutans	Karies, subakut endokardit
Viridans (anginosus)	S. anginosus-gruppen	Abscesser i buk, hjärna, lunga
—	Streptococcus pneumoniae	Pneumoni, otit, meningit

Behandling och profylax

• Endokardit: Bensylpenicillin intravenöst 4 veckor, ofta kombinerat med Gentamicin initialt vid penicillinkänslig stam; vid penicillinallergi Vankomycin.
• Karies: mekanisk rengöring, Fluor (tandkräm 1450 ppm, lackning), reducerat sockerintag, Xylitol som ej fermenteras till syra.
• Endokarditprofylax med Amoxicillin 2 g per oralt en timme före tandingrepp ges i Sverige endast till mycket högriskpatienter (klaffprotes, tidigare endokardit, vissa cyanotiska vitier).

Klinisk pärla

Fynd av viridansstreptokocker i blododling hos en patient med feber ska aldrig avfärdas som kontamination om två eller fler flaskor växer — det talar starkt för Endokardit och motiverar ekokardiografi och tandstatus.

Tenta-fokus

Kritiskt pH för emaljdemineralisering är 5,5. Virulensfaktorn att kunna resonera kring är Glukosyltransferas som gör sackaros till olösliga glukaner — det är därför just sackaros, inte glukos, är den mest kariogena sockerarten.

Kopplingar

• Karies — sjukdomen bakterien orsakar
• Biofilm — strukturen som skyddar bakterien mot saliv och antimikrobiella medel
• Endokardit — allvarlig systemisk komplikation vid bakteriemi
• Viridansstreptokocker — övergripande grupp
• Saliv — värdens buffrande försvar