Karies
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Karies (tandröta) är en biofilmsmedierad, sockerdriven demineralisering av tandens hårdvävnader.
- En av världens vanligaste kroniska sjukdomar och ett klassiskt exempel på hur en Biofilm orsakar sjukdom hos en i övrigt frisk individ.
- Kräver samspel mellan fyra faktorer: mikrober, fermenterbara kolhydrater, mottaglig tandyta och tid.
Mikrobiologi
- Streptococcus mutans är den klassiska huvudpatogenen — Grampositiva kocker, del av munhålans Normalflora.
- Även Streptococcus sobrinus, Lactobacillus (progression av djupa kaviteter) och Actinomyces (rotkaries) bidrar.
- Streptococcus mutans omvandlar sackaros till extracellulära glukaner via Glukosyltransferas, vilket ger fäste och bygger Dental plack — en mogen Biofilm.
- Bakterierna är acidogena (bildar Mjölksyra) och aciduriska (överlever i lågt pH), vilket ger dem selektiv fördel i den sura miljön de själva skapar.
Patofysiologi
- Fermentation av sockerarter sänker plack-pH; vid pH under ca 5,5 (kritiskt pH) börjar Hydroxiapatit i Emalj lösas upp.
- Stephan-kurvan beskriver pH-fallet efter sockerintag och den långsamma återhämtningen — frekvensen av sockerintag är därför viktigare än totalmängden.
- Saliv är kroppens främsta försvar: buffrar med bikarbonat, spolar rent, och innehåller Kalcium, fosfat, Lysozym, Laktoferrin och IgA som möjliggör remineralisering.
- Initial karies är en white spot lesion med intakt yta — fortfarande reversibel. När ytan bryter samman bildas en kavitet, och processen blir irreversibel.
- Vid progression ner i Dentin når bakterierna Pulpan och ger Pulpit, sedan Apikal parodontit och eventuellt Dentalabscess.
Riskfaktorer och komplikationer
- Muntorrhet (xerostomi) — Sjögrens syndrom, Strålbehandling mot huvud-hals, Antikolinergika, Antidepressiva, Diuretika.
- Frekvent intag av söta drycker, dålig munhygien, låg Fluor-exponering, låg socioekonomisk status.
- Komplikationer: Dentalabscess, Ludwigs angina, Sinuit (från överkäkens rötter), Osteomyelit och spridning till Mediastinum.
- Systemisk relevans: orala streptokocker (Viridansstreptokocker) kan vid Bakteriemi ge Endokardit hos patienter med Klaffprotes eller tidigare endokardit.
Prevention och behandling
- Fluor i tandkräm — bildar fluorapatit som är mer syraresistent, hämmar bakteriell enolas och främjar remineralisering.
- Minskad frekvens av sockerintag; Xylitol kan inte fermenteras av Streptococcus mutans.
- Mekanisk plackkontroll (borstning, approximal rengöring), fissurförsegling.
- Etablerad kavitet kräver exkavering och fyllning; djup infektion kräver Rotbehandling eller extraktion.
- Antibiotikaprofylax före tandingrepp ges i Sverige endast till strikt definierade högriskgrupper för Endokardit.
Klinisk pärla
Karies är ett skolexempel på ekologisk plackhypotes: det är inte närvaron av Streptococcus mutans i sig som orsakar sjukdom, utan att den sura miljön selekterar fram aciduriska arter. Åtgärda miljön (socker, saliv, fluor) så skiftar floran tillbaka.
Tenta-fokus
Kunna kritiskt pH 5,5, Glukosyltransferas och sackarosberoendet hos Streptococcus mutans, samt kopplingen orala Viridansstreptokocker → Bakteriemi → subakut Endokardit på skadad klaff.
Kopplingar
- Streptococcus mutans — huvudpatogenen
- Biofilm — grundmekanismen bakom sjukdomen
- Endokardit — allvarlig systemisk komplikation via bakteriemi
- Saliv — kroppens främsta skydd mot karies
- Normalflora — karies uppstår ur den egna floran