Normalflora

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Den samling bakterier, svampar, virus och arkéer som normalt lever på och i en frisk människa, framför allt på hud, i munhåla, svalg, tarm och vagina. Kallas även mikrobiota; med sitt samlade genom kallas den mikrobiom.
• Antalet mikrobiella celler är i samma storleksordning som antalet mänskliga celler, och den absoluta merparten sitter i kolon.
• Sammansättningen är regionspecifik: hud domineras av Cutibacterium och koagulasnegativa stafylokocker, munhålan av streptokocker, tunntarmen är relativt sparsamt koloniserad, kolon av strikt anaeroba Bacteroides och Firmicutes, och vagina i fertil ålder av laktobaciller.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Normalfloran är inte passiv utan har fyra huvudfunktioner:
  • Kolonisationsresistens — konkurrerar ut patogener om näring och bindningsplatser och producerar hämmande substanser.
  • Metabol funktion — bryter ner ofördöjbara kolhydrater till kortkedjiga fettsyror, syntetiserar K-vitamin och vissa B-vitaminer.
  • Immunologisk mognad — driver utvecklingen av GALT, sekretoriskt IgA och regulatoriska T-celler, och därmed också toleransen mot ofarliga antigen.
  • Barriärstöd — stimulerar mucinproduktion och epitelets integritet.
• I vagina omvandlar laktobaciller glykogen till mjölksyra, vilket håller pH under 4,5 och motverkar överväxt av anaerober och candida.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Normalfloran är samtidigt en reservoar för endogena infektioner: samma E. coli som är harmlös i tarmen orsakar UVI i urinblåsan, och tarmflora som läcker ut vid perforation ger peritonit.
• Antibiotikabehandling rubbar floran (dysbios) och kan ge C. difficile-infektion, candidos och bakteriell vaginos.

Klinisk pärla

Ett odlingsfynd måste alltid tolkas mot vilken normalflora som hör hemma där provet togs. Koagulasnegativa stafylokocker i en blododling av fyra är oftast hudkontamination — i alla fyra flaskorna hos en patient med central infart är det däremot sannolikt en verklig infektion.

Tenta-fokus

Normalflora = skydd (kolonisationsresistens, immunmognad, metabolism) och risk (endogen smitta, opportunism). Båda sidorna måste med i svaret.

Kopplingar

Relaterat: Kolonisationsresistens, Kortkedjiga fettsyror, Endogen smitta, Clostridioides difficile, Laktobaciller, Probiotika