Bakteriell vaginos

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• En dysbios — inte en klassisk infektion — där den laktobacilldominerade vaginalfloran ersätts av en blandflora av Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus och andra anaeroba bakterier.
• Den vanligaste orsaken till onormal flytning hos kvinnor i fertil ålder.
• Räknas inte som en sexuellt överförbar infektion, men sexuell aktivitet, ny partner och kvinnliga partner är riskfaktorer. Partnerbehandling har inte visats minska recidiv.
• Andra riskfaktorer: vaginalduschning, rökning, Kopparspiral.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Nyckelhändelsen är förlusten av laktobacillerna och därmed av Mjölksyra — pH stiger från 3,8–4,5 till >4,5.
• I den mindre sura miljön kan anaerober växa till i hög täthet (upp till 1000-faldigt ökad bakteriemängd).
• Anaeroberna producerar aminer — putrescin, kadaverin, trimetylamin. Vid alkalisering (efter samlag, eftersom sperma är basiskt, eller vid tillsats av KOH i labbet) förångas aminerna → den karakteristiska fisklukten.
• Gardnerella vaginalis bildar en Biofilm på vaginalepitelet som de andra arterna sedan koloniserar. Biofilmen förklarar den höga recidivfrekvensen (>50 % inom ett år) trots korrekt antibiotikabehandling.
• Ingen leukocytinvandring — anaeroberna är svaga inflammationsdrivare. Frånvaron av leukocyter i preparatet är därför ett diagnostiskt fynd, inte ett normalfynd.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klinik: tunn, homogen, grågul flytning med fiskdoft. Ingen eller obetydlig klåda och ingen rodnad — vilket skiljer den från candida och trikomonas. Upp till hälften är symtomfria.
• Amsels kriterier — minst tre av fyra krävs:
  • homogen tunn flytning
  • pH >4,5
  • positivt snifftest (fiskdoft vid tillsats av 10 % KOH)
  • Clue cells — epitelceller så tätt beklädda med bakterier att cellgränsen suddas ut — i mikroskopi
• Nugent-score på gramfärgat utstryk är laboratoriets referensmetod och graderar förhållandet mellan laktobaciller och gardnerella/mobiluncus-morfotyper.
• Komplikationer är skälet att tillståndet behandlas trots milda symtom: ökad risk för Prematur vattenavgång och förtidsbörd, Endometrit efter förlossning och kirurgi, postoperativ infektion efter hysterektomi, samt ökad mottaglighet för HIV, HSV-2, Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae.
• Behandling: Metronidazol peroralt eller vaginalt, alternativt Klindamycin vaginalt. Gravida behandlas alltid vid symtom.

Klinisk pärla

Flytning utan klåda, sveda och rodnad talar för bakteriell vaginos; flytning med uttalad klåda talar för candida. Att fråga specifikt om klåda separerar de två vanligaste diagnoserna innan du ens tagit ett prov.

Tenta-fokus

Lär dig Amsels fyra kriterier utantill och kom ihåg att avsaknad av leukocyter är typiskt — det är en dysbios, inte en inflammatorisk infektion. Ser du rikligt med leukocyter ska du istället tänka Trichomonas vaginalis eller Cervicit orsakad av klamydia eller gonokocker.

Kopplingar

Relaterat: Laktobaciller, Gardnerella vaginalis, Vulvovaginit, Metronidazol, Clue cells, Biofilm