Klindamycin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ett linkosamid som binder till 50S-subenheten i samma region som makroliderna och hämmar proteinsyntesen. Primärt bakteriostatiskt.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Spektrum: grampositiva kocker (inklusive många MRSA-stammar i samhället) och anaerober, särskilt ovan diafragma.
• Har utmärkt penetration i ben, mjukdelar och abscesser, och tas upp väl peroralt.
• Den mest utmärkande egenskapen är att det stänger av bakteriens proteinsyntes och därmed toxinproduktionen. Vid toxinmedierad sjukdom är detta avgörande på ett sätt som cellväggshämmare inte kan åstadkomma — betalaktamer dödar bakterien men frisätter samtidigt toxin.
• Effekten är dessutom oberoende av inokulumstorlek, till skillnad från penicillin som förlorar effekt vid mycket höga bakteriemängder (Eagle-effekten, eftersom stationära bakterier inte bygger cellvägg).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ges som tillägg till betalaktam vid nekrotiserande fasciit, toxisk chocksyndrom och svår invasiv grupp A-streptokockinfektion — just för toxinhämningen.
• Övriga indikationer: skelett- och ledinfektion, odontogena infektioner, aspirationspneumoni, samt vid penicillinallergi vid hud- och mjukdelsinfektion.
• Den viktigaste biverkan är C. difficile-kolit — klindamycin är historiskt det läkemedel som starkast förknippas med denna komplikation, eftersom det slår hårt mot den anaeroba tarmfloran och därmed mot kolonisationsresistensen.
• Vid erm-medierad resistens ses inducerbar klindamycinresistens hos stafylokocker, som upptäcks med D-test (D-formad hämningszon mellan erytromycin- och klindamycinlapp). En stam som ser klindamycinkänslig ut kan alltså utveckla resistens under behandling.

Klinisk pärla

Klindamycin är samtidigt det bästa tillägget vid toxinmedierad streptokocksjukdom och det sämsta valet för slentrianmässig bredspektrumbehandling. Använd det riktat, inte rutinmässigt.

Tenta-fokus

Klindamycin hämmar toxinproduktion → tillägg vid nekrotiserande fasciit och TSS. Klindamycin → högst risk för C. difficile. D-test avslöjar inducerbar resistens.

Kopplingar

Relaterat: Makrolider, Clostridioides difficile, Exotoxiner, Nekrotiserande fasciit, Toxic shock syndrome, Kolonisationsresistens