Penicillinallergi

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Penicillinallergi är en immunologiskt medierad överkänslighetsreaktion mot betalaktamantibiotika. Ca 10 % av befolkningen uppger penicillinallergi, men mindre än 10 % av dessa har en verifierad allergi vid utredning.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Typ I (IgE-medierad, omedelbar): urtikaria, angioödem, bronkospasm, anafylaxi - inträffar inom minuter till någon timme. Det är denna reaktion som är livshotande.
• Typ IV (T-cellsmedierad, fördröjd): makulopapulöst exantem efter flera dagar. Vanligast, sällan farlig, men kan i sällsynta fall utvecklas till Stevens-Johnsons syndrom/toxisk epidermal nekrolys eller DRESS - dessa är absoluta kontraindikationer för livslång omexponering.
• Det immunogena är oftast betalaktamringens nedbrytningsprodukter kopplade till kroppsegna proteiner (haptenmekanism), inte hela molekylen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Falsk allergimärkning har verkliga konsekvenser: patienten får i stället kinoloner, klindamycin eller vankomycin, vilket ger fler behandlingssvikter, mer C. difficile-infektion, mer MRSA och högre kostnad.
• Utredning: strukturerad anamnes (tidsförlopp, utslagets utseende, om man tolererat betalaktamer senare), och vid oklarhet peroral provokation på allergimottagning, eventuellt föregånget av hudpricktest.
• Korsreaktivitet med cefalosporiner är betydligt lägre än de klassiska 10 % - för moderna cefalosporiner med annan sidokedja är risken 1-2 %. Korsreaktiviteten styrs av sidokedjan, inte av betalaktamringen.

Klinisk pärla

Ett makulopapulöst utslag i samband med aminopenicillin under en pågående EBV-infektion är inte penicillinallergi. Att journalföra det som allergi berövar patienten förstahandsantibiotika resten av livet - dokumentera i stället exakt vad som hände.

Tenta-fokus

Skilj typ I (IgE, minuter, anafylaxirisk) från typ IV (T-celler, dagar, exantem). Endast typ I ger anafylaxi; endast svåra typ IV-reaktioner (SJS/TEN, DRESS) är absolut kontraindikation mot provokation.

Kopplingar

Relaterat: Betalaktamantibiotika, Bensylpenicillin, Amoxicillin, Ceftriaxon, Anafylaxi, Stevens-Johnsons syndrom