Faryngotonsillit
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Inflammation i svalg och tonsiller. Virus står för 70–90 % av alla fall hos både barn och vuxna.
- Viktigaste bakteriella agens: Streptococcus pyogenes (grupp A-streptokocker, GAS), cirka 15–30 % hos barn och 5–15 % hos vuxna.
- Övriga att känna till: grupp C/G-streptokocker, Fusobacterium necrophorum (Lemierres syndrom), gonokock, difteri, samt EBV (mononukleos).
Varför är det viktigt / Mekanism
- GAS fäster vid svalgepitel via M-protein och lipoteikonsyra, motstår fagocytos genom att binda Faktor H och fibrinogen, och sprids i vävnaden med hyaluronidas och streptokinas.
- Vissa stammar bär Spe-Superantigen på bakteriofag → Scharlakansfeber.
- Komplikationer:
- Suppurativa: peritonsillit, retrofaryngeal abscess, Otitis media, sinuit, Lemierres syndrom.
- Icke-suppurativa: Reumatisk feber (förebyggs av antibiotika inom 9 dagar) och poststreptokockglomerulonefrit (förebyggs inte).
Klinisk relevans & Diagnostik
- Centorkriterierna: feber över 38,5 °C, ömmande käkvinkeladeniter, beläggning på tonsiller, frånvaro av hosta. Snabbtest för GAS tas vid 3–4 kriterier — inte vid 0–2, eftersom ett positivt fynd då oftare speglar bärarskap än sjukdom.
- Hosta, snuva, heshet och konjunktivit talar starkt för virus och gör bakteriell etiologi osannolik.
- Behandling vid verifierad GAS: Fenoximetylpenicillin i 10 dagar. Vid Penicillinallergi klindamycin eller cefadroxil beroende på allergityp.
- Antibiotika förkortar symtomen med drygt ett dygn — huvudargumentet är komplikationsprofylax och minskad smittsamhet.
Klinisk pärla
Ge aldrig Amoxicillin eller ampicillin vid oklar halsinfektion. Vid odiagnostiserad EBV-mononukleos utlöser det ett kraftigt makulopapulöst utslag i upp till 90 % av fallen — som sedan felaktigt journalförs som penicillinallergi och följer patienten livet ut.
Tenta-fokus
Cirka 10–20 % av friska barn är bärare av GAS i svalget. Ett positivt snabbtest hos ett barn med tydlig virusbild betyder därför oftast bärarskap plus virusinfektion — inte streptokockangina.
Kopplingar
Relaterat: Streptococcus pyogenes, Scharlakansfeber, Reumatisk feber, Fenoximetylpenicillin, EBV, M-protein