halsont
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Symtom — smärta i svalg/tonsiller, oftast vid Faryngotonsillit |
| Vanligaste orsak | Virus (70–90 % hos vuxna) |
| Viktigaste bakterie | Grupp A-streptokocker (GAS), 15–30 % hos barn |
| Beslutsstöd | Centorkriterierna + snabbtest |
| Behandling | Fenoximetylpenicillin vid ≥ 3 Centor + positiv strep-A |
Vad är det?
- Smärta i svalget, vanligen orsakad av inflammation i farynx och/eller tonsiller.
- En av de vanligaste kontaktorsakerna i primärvården; den kliniska huvuduppgiften är att skilja självläkande viros från behandlingskrävande Streptokocktonsillit och att inte missa allvarliga tillstånd.
Etiologi
| Grupp | Agens | Karaktäristik |
|---|---|---|
| Virus (vanligast) | Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Influensa, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex-virus, Enterovirus | Snuva, hosta, heshet, konjunktivit |
| Bakterier | Grupp A-streptokocker, grupp C/G-streptokocker, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae | Ingen hosta, plötslig debut, feber |
| Icke-infektiöst | Gastroesofageal reflux, allergi, torr luft, rökning, Tyreoidit, malignitet | Långdraget, ensidigt, ingen feber |
Centorkriterierna
- Feber ≥ 38,5 °C
- Ömmande käkvinkeladeniter
- Beläggning på tonsillerna (hos barn 3–6 år: rodnade svullna tonsiller räcker)
- Frånvaro av hosta
- 0–2 kriterier → ingen provtagning, ingen antibiotika.
- ≥ 3 kriterier → snabbtest för Grupp A-streptokocker; positivt test motiverar antibiotika.
- Snabbtestets sensitivitet ~85–90 %, specificitet ~95 %. Testa aldrig utan klinisk misstanke — ca 10 % av friska är bärare och behandlas i onödan.
Röda flaggor
- Ensidig svår smärta, trismus, “hot potato voice”, uvuladeviation → Peritonsillit eller peritonsillär abscess — kräver incision/dränage.
- Andningspåverkan, dregling, sitter framåtlutad, stridor → Epiglottit (numera ovanligt tack vare Hib-vaccin) — akut, undersök inte svalget hos barn.
- Nedsatt allmäntillstånd, hög feber, halsvenstromb, septiska lungembolier → Lemierres syndrom (Fusobacterium necrophorum) — ung vuxen, mycket allvarligt.
- Utbredd lymfadenopati, Splenomegali, uttalad trötthet → Mononukleos. Ge aldrig Amoxicillin — ger utslag hos ~90 %.
- Gråvita fastsittande membraner som blöder vid avlägsnande → Difteri (ovaccinerad, resenär).
- Svalgsmärta utan svalgfynd hos medelålders med riskfaktorer → tänk även Hjärtinfarkt och Aortadissektion.
Diagnostik
- Anamnes: duration, hosta, snuva, feber, sväljningssvårighet, resa, sexualanamnes, immunstatus, vaccinationer.
- Inspektion av svalg och tonsiller, palpation av lymfkörtlar, buk (Splenomegali).
- Strep-A snabbtest vid ≥ 3 Centor; svalgodling vid recidiv, behandlingssvikt eller misstanke om ovanliga agens.
- Monospot/EBV-serologi och Blodstatus med differentialräkning vid misstänkt Mononukleos (atypiska lymfocyter).
- CRP har lågt värde för att skilja viral från bakteriell tonsillit — undvik rutinmässigt.
Behandling
- Fenoximetylpenicillin (PcV) 1 g × 3 i 10 dagar till vuxna (barn 12,5 mg/kg × 3). Tio dagar behövs för eradikering och för att förebygga Reumatisk feber.
- Penicillinallergi: Klindamycin eller Cefadroxil (om ej typ I-reaktion). Erytromycin används alltmer sällan.
- Symtomlindring för alla: Paracetamol, NSAID, sugtabletter, vätska. Antibiotika förkortar symtomen med endast ~1–2,5 dygn.
- Recidiverande tonsillit (≥ 3–4 episoder/år i flera år) → överväg Tonsillektomi.
Komplikationer
- Lokala: Peritonsillit, retrofaryngeal abscess, Otitis media, Sinuit.
- Immunologiska efter GAS: Reumatisk feber (2–4 veckor; förebyggs av antibiotika) och Poststreptokock-glomerulonefrit (1–3 veckor; förebyggs INTE av antibiotika).
- Toxinmedierade: Scarlatina, Streptokocktoxiskt chocksyndrom.
Klinisk pärla
Hosta och snuva talar starkt emot streptokockinfektion — hosta ingår i Centor just som ett negativt kriterium. Halsont plus hosta = viros, oavsett hur röda tonsillerna ser ut.
Tenta-fokus
Kunna Centorkriterierna utantill (feber ≥ 38,5, käkvinkeladeniter, tonsillbeläggning, ingen hosta) och regeln ≥ 3 kriterier → snabbtest. Antibiotika förebygger Reumatisk feber men inte Poststreptokock-glomerulonefrit. Ge aldrig Amoxicillin vid misstänkt Mononukleos.
Kopplingar
- Grupp A-streptokocker — viktigaste behandlingsbara agens
- Centorkriterierna — kliniskt beslutsstöd
- Mononukleos — viktig differentialdiagnos hos unga
- Peritonsillit — vanligaste lokala komplikationen
- Lemierres syndrom — sällsynt men livshotande
- Fenoximetylpenicillin — förstahandsval vid GAS
- Reumatisk feber — immunologisk senkomplikation