Stridor

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Kliniskt fynd — högfrekvent andningsljud vid luftvägsobstruktion
Mekanism	Turbulent luftflöde genom förträngd extratorakal eller central luftväg
Lokalisation	Inspiratorisk = extratorakal; exspiratorisk = intratorakal; bifasisk = subglottisk/trakeal
Betydelse	Alltid varningstecken — kan signalera hotande Luftvägsobstruktion
Akut åtgärd	Bedöm luftväg, ge syrgas, kalla narkos/ÖNH vid hotande obstruktion

Vad är det?

• Ett hårt, väsande eller pipande andningsljud som uppstår när luft passerar en förträngning i larynx, trakea eller stora bronker.
• Hörs oftast utan stetoskop, till skillnad från Ronki och Rassel.
• Skilj från Stertor — det grövre, snarkande ljudet från obstruktion ovanför larynx (svalg, tunga, mjuka gommen).

Fysiologisk mekanism

• Enligt Bernoulli sjunker trycket där flödeshastigheten ökar — vid en förträngning uppstår turbulens och vibration i luftvägsväggen.
• Extratorakal obstruktion (larynx, övre trakea): under inspiration blir det intraluminala trycket lägre än det atmosfäriska omgivningstrycket → luftvägen dras ihop → inspiratorisk stridor.
• Intratorakal obstruktion (nedre trakea, huvudbronker): under exspiration överstiger pleuratrycket det intraluminala trycket → kollaps → exspiratorisk stridor.
• Enligt Poiseuilles lag är flödesmotståndet omvänt proportionellt mot radien upphöjt till fyra — en liten svullnad i ett barns trånga larynx ger dramatisk resistensökning.

Lokalisation efter fastyp

Fas	Nivå	Typiska diagnoser
Inspiratorisk	Supraglottisk / glottisk	Epiglottit, Laryngomalaci, Angioödem, främmande kropp, Stämbandspares
Bifasisk	Subglottisk / trakeal	Pseudokrupp, subglottisk stenos, trakeal stenos, Trakeit
Exspiratorisk	Nedre trakea / bronker	Trakeomalaci, mediastinal tumör, främmande kropp i huvudbronk

Differentialdiagnoser hos barn

• Pseudokrupp (viruskrupp): 6 mån–3 år, skällande hosta, heshet, nattlig debut, långsam progress. Behandlas med Betametason eller Dexametason p.o., vid svår obstruktion inhalation av Adrenalin.
• Epiglottit: snabb progress, hög feber, dregling, sittande framåtlutad position, ingen hosta. Idag ovanligt tack vare Hib-vaccin. Undersök inte svalget — risk för total obstruktion.
• Främmande kropp: plötslig debut hos tidigare frisk, ofta anamnes på lek med småföremål.
• Laryngomalaci: vanligaste orsaken till kronisk stridor hos spädbarn, debut inom några veckor, förvärras vid ryggläge och gråt, självläker oftast före 2 års ålder.

Differentialdiagnoser hos vuxna

• Angioödem — ofta ACE-hämmare-inducerat eller Anafylaxi; kontrollera läppar, tunga, uvula.
• Larynx- eller tyreoideatumör med successiv progress.
• Stämbandspares efter tyreoideakirurgi (N. laryngeus recurrens).
• Postintubationsstenos, Inhalationsskada efter brand.
• Vocal cord dysfunction (paradoxal stämbandsrörelse) — funktionell, kan misstas för Astma.

Handläggning

• Bedöm ABCDE. Låt barnet sitta kvar hos föräldern; undvik allt som ökar oro.
• Syrgas, Puls-oximetri — men normal saturation utesluter inte hotande obstruktion (den faller sent).
• Varningstecken: indragningar, näsvingespel, cyanos, sjunkande medvetande, tystnande stridor (= sämre luftflöde, inte förbättring).
• Vid hotande obstruktion: kalla anestesi och ÖNH för luftvägssäkring i operationssal.
• Riktad behandling: Adrenalin i.m. vid anafylaxi, inhalerat adrenalin och steroider vid krupp, antibiotika vid epiglottit.

Klinisk pärla

Om stridorn plötsligt tystnar hos ett barn som varit påverkat är det inte ett tecken på förbättring utan på att luftflödet minskat kritiskt. Tyst bröstkorg med ökande andningsarbete är ett preterminalt tecken.

Tenta-fokus

Kunna resonera från fas till nivå: inspiratorisk stridor = extratorakal obstruktion. Kom också ihåg de klassiska skillnaderna mellan pseudokrupp (skällande hosta, gradvis, subglottisk) och epiglottit (dregling, hög feber, snabb, supraglottisk).

Kopplingar

• Pseudokrupp — vanligaste orsaken hos småbarn
• Epiglottit — den mest akuta differentialdiagnosen
• Angioödem — vanlig vuxenorsak
• Luftvägsobstruktion — det övergripande tillståndet
• Poiseuilles lag — förklarar varför små barn drabbas hårdast
• Anafylaxi — akut behandlingsbar orsak