Hib-vaccin
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Konjugatvaccin (polysackarid + bärarprotein) |
| Riktar sig mot | Haemophilus influenzae typ b, kapseltyp PRP |
| Bärarprotein | Tetanustoxoid (TT) eller CRM197 |
| Schema Sverige | 3, 5 och 12 månaders ålder (i hexavalent vaccin) |
| Effekt | > 95 % skydd; invasiv Hib nästan utrotad i Sverige |
Vad är det?
- Hib-vaccinet skyddar mot invasiv sjukdom orsakad av Haemophilus influenzae typ b — den kapselförsedda varianten som före vaccinationseran var vanligaste orsaken till bakteriell Meningit hos småbarn och till Epiglottit.
- Vaccinantigenet är kapselpolysackariden PRP (polyribosylribitolfosfat) kovalent kopplad till ett proteinbärarämne.
- Ingår i Sverige i det hexavalenta vaccinet tillsammans med Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio och Hepatit B.
Immunologisk princip — därför konjugat
- Ren polysackarid är ett T-cellsoberoende typ 2-antigen: korsbinder B-cellsreceptorer direkt, ger enbart IgM, ingen Affinitetsmognad, inget immunologiskt minne — och fungerar dåligt hos barn under 2 år (omoget marginalzons-B-cellssvar).
- Genom konjugering till ett protein tas komplexet upp av B-cellen, proteinet processas och presenteras på MHC klass II → aktiverar T-hjälparceller → T-cellsberoende svar.
- Resultat: isotypswitch till IgG, affinitetsmognad i Germinalcentrum, långlivade plasmaceller och Immunologiskt minne — samt skydd redan från 6 veckors ålder.
| Egenskap | Ren polysackarid | Konjugatvaccin |
|---|---|---|
| T-cellsberoende | Nej | Ja |
| Antikroppsklass | Främst IgM | IgG (IgG1) |
| Minnesceller | Nej | Ja |
| Fungerar < 2 år | Nej | Ja |
| Boostereffekt | Nej (kan ge hyporesponsivitet) | Ja |
| Effekt på bärarskap | Nej | Ja — flockimmunitet |
Skyddsmekanism
- Anti-PRP-IgG opsoniserar bakterien och aktiverar Komplementsystemet via klassiska vägen → fagocytos i mjälte och lever.
- Skyddande antikroppsnivå: > 0,15 µg/ml (korttidsskydd), > 1,0 µg/ml (långtidsskydd).
- Vaccinet eliminerar även nasofaryngealt bärarskap → Flockimmunitet som skyddar ovaccinerade.
Sjukdomar som förebyggs
- Meningit (ca 60 % av invasiv Hib före vaccin), Epiglottit, Sepsis, Septisk artrit, Osteomyelit, Pneumoni, periorbital cellulit.
- Incidensen av invasiv Hib i Sverige har minskat med > 99 % sedan vaccinet infördes 1992.
Praktiskt
- Ges intramuskulärt i lår (spädbarn) eller deltoideus.
- Biverkningar: lokal rodnad/svullnad, lätt feber. Allvarliga reaktioner mycket sällsynta.
- Extra indikation utanför barnvaccinationsprogrammet: Aspleni/splenektomi, Komplementbrist, Hypogammaglobulinemi, stamcellstransplantation — dessa ska även ha Pneumokockvaccin och Meningokockvaccin.
- Skyddar inte mot okapslade (non-typeable) H. influenzae som orsakar Otitis media, Sinuit och exacerbationer vid KOL — dessa är oförändrat vanliga.
Klinisk pärla
Epiglottit hos barn är i dag mycket ovanligt tack vare vaccinet — men förekommer hos ovaccinerade och hos vuxna. Vid akut stridor, dregling och “tripod-ställning” hos ett barn: rör inte svalget, larma narkos/ÖNH för säkrad luftväg innan undersökning.
Tenta-fokus
Kärnfrågan är varför konjugat behövs: polysackarid = T-cellsoberoende = inget IgG, inget minne, verkningslöst < 2 år. Samma princip gäller Pneumokockvaccin (PCV13/PCV20 konjugat vs PPV23 ren polysackarid) och konjugerat Meningokockvaccin (MenACWY).
Kopplingar
- Haemophilus influenzae — agens
- Epiglottit — den mest dramatiska Hib-manifestationen
- Pneumokockvaccin — samma konjugatprincip
- Immunologiskt minne — det konjugeringen möjliggör
- Flockimmunitet — effekten på bärarskap
- Aspleni — särskild indikation