IgM

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

IgM är den antikroppsklass som utgör 10% av kroppens immunoglobuliner, och den första antikroppen som produceras vid en ny immunrespons.

Mekanism

IgM har en unik pentamer struktur – fem IgM-molekyler länkade i en cirkulär formation via en J-kedja, vilket exponerar 10 antigenbindande armar. Denna struktur ger extremt hög aviditet (total bindningsstyrka trots att varje enskild bindning kan vara svag), vilket gör IgM effektivt på att binda upprepade antigenmönster på en patogens yta. Vid bindning sker en konformationsförändring som exponerar Fc-delarna, vilket aktiverar komplementsystemets klassiska väg.

Klinisk relevans & Diagnostik

IgM är den första antikroppen som stiger vid en akut infektion (innan klassbyte till IgG hunnit ske), vilket gör IgM-serologi användbart för att påvisa en nyligen genomgången eller pågående infektion.

Klinisk pärla

IgM:s pentamera struktur (10 bindningsställen) ger extremt hög aviditet och gör den till den mest potenta aktivatorn av den klassiska komplementvägen, trots att den enskilda affiniteten per bindningsställe ofta är lägre än hos IgG.

Klinisk kemi

• S-IgM ingår i rutinpaketet proteinfraktioner tillsammans med Albumin, Alfa-1-antitrypsin, Orosomukoid, Haptoglobin, IgG, IgA och CRP, kompletterat med agaroselektrofores. Kvantifiering sker med Nefelometri eller Turbidimetri.
• Storlek och omsättning: IgM väger 900 kDa (fem grundenheter) och har halveringstid 10 dygn — mellan IgA (6 dygn) och IgG (23 dygn). Den mycket stora molekylen stannar i huvudsak intravasalt.
• Monoklonal IgM-ökning: en M-komponent av IgM-typ > 15 g/L talar för Mb Waldenström (makroglobulinemi) snarare än myelom. Vid > 20 g/L uppstår hyperviskositetssyndrom — synrubbning, blödningsbenägenhet och neurologiska symtom.
• Polyklonal IgM-ökning: tropiska infektionssjukdomar (malaria, trypanosomiasis, filariasis), primär biliär cirros, mykoplasmainfektion och vissa virusinfektioner.
• Effekt på SR: IgM-stegring höjer B-SR särskilt kraftigt, eftersom stora molekyler underlättar rouleauxbildning. En mycket hög SR utan motsvarande CRP-stegring ska därför leda tanken till M-komponent snarare än till akut infektion.
• Uppföljning: Immunfixation typar komponenten, Fria lätta kedjor med kvot 0,31–1,56 fångar lättkedjesjukdom, och immunpares i övriga klasser talar för malign snarare än benign monoklonal gammopati.
• Preanalytiska felkällor: köldagglutininer av IgM-typ kan ge falsk erytrocytaggregation i cellräknaren med falskt lågt EPK och falskt högt MCV — provet måste då värmas till 37 °C före analys. Lipemi och Hemolys stör de turbidimetriska mätningarna.

Tenta-fokus

Kom ihåg gränserna: IgG > 15 g/L och IgA > 10 g/L pekar mot myelom, medan IgM > 15 g/L pekar mot Mb Waldenström och IgM > 20 g/L mot hyperviskositetssyndrom.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Relaterat: IgG, Klassiska vägen, 02 Farmakologi och Immunologi, M-komponent, Hyperviskositetssyndrom, Proteinfraktioner, SR