CuraKI

Trypanosoma brucei rhodesiense

Trypanosoma brucei rhodesiense

Kurs: Basvetenskap 6

TypExtracellulär Protozo, flagellat
SjukdomÖstafrikansk sömnsjuka (akut form)
VektorTsetsefluga (Glossina), dagaktiv, båda könen biter
ReservoarVilda idisslare och boskap — zoonos
FörloppVeckor till månader; obehandlat alltid dödligt
BehandlingSuramin (stadium 1), Melarsoprol (stadium 2)

Vad är det?

  • Underart av Trypanosoma brucei som orsakar den akuta, östafrikanska formen av Afrikansk sömnsjuka.
  • Förekommer i östra och södra Afrika (Tanzania, Uganda, Malawi, Zambia) — utgör < 5 % av alla fall men dominerar bland resenärer som besökt viltparker.
  • Systerunderart: T. b. gambiense (Västafrika, kronisk form, > 95 % av fallen, människan är reservoar).

Mikrobiologi

  • Spolformad flagellat med undulerande membran och en enda flagell; syns rörlig i färskt blodutstryk.
  • Har Kinetoplast — kondenserat mitokondriellt DNA, typiskt för ordningen Kinetoplastida.
  • Lever extracellulärt i blod, lymfa och senare Cerebrospinalvätska — till skillnad från Trypanosoma cruzi som är intracellulär.
  • Resistent mot människans normala trypanolytiska faktor tack vare genen SRA (serum resistance-associated protein), som neutraliserar Apolipoprotein L1.

Smittvägar

  • Bett av infekterad Tsetsefluga; flugan är dagaktiv och biter genom tunna kläder.
  • Metacykliska trypomastigoter injiceras i huden → sprids via lymfa till blod → sent till CNS.
  • Sällsynt: kongenital smitta, blodtransfusion, laboratorieolycka.

Patogenes

  • Antigen variation: parasiten byter ytglykoprotein (VSG) från ett arkiv på > 1000 gener → vågformig parasitemi och feber, immunförsvaret hinner aldrig ikapp.
  • Massiv polyklonal B-cellsaktivering → kraftigt förhöjt IgM i serum och senare i likvor.
  • Immunkomplexdeposition ger Vaskulit, Myokardit och anemi. Rhodesiense ger oftare letal myokardit än CNS-sjukdom hos snabbt insjuknande.

Stadier och symtom

StadiumFynd
InokulationTrypanosomchanker — smärtsam indurerad sår efter 5–15 dagar (vanligare vid rhodesiense)
Stadium 1 (hemolymfatiskt)Intermittent hög feber, huvudvärk, Lymfadenopati, Hepatosplenomegali, Myokardit
Stadium 2 (meningoencefalitiskt)Sömn-vaken-rytmstörning, Tremor, ataxi, personlighetsförändring, koma
  • Winterbottoms tecken (svullna bakre halslymfkörtlar) är typiskt för gambiense, mindre uttalat vid rhodesiense.

Diagnostik

  • Mikroskopi är förstahandsmetod: tjock droppe/blodutstryk (Giemsa), chankeraspirat, lymfkörtelaspirat. Parasitemin är hög vid rhodesiense → ofta lätt att hitta.
  • Koncentrationsmetoder: buffy coat, mikrohematokritcentrifugering, mAECT.
  • Lumbalpunktion är obligat före behandling — stadieindelningen styr läkemedelsvalet. Stadium 2 = > 5 celler/µl eller trypanosomer i likvor.
  • Serologi (CATT) fungerar endast för gambiense.

Behandling

StadiumPreparatKommentar
1Suramin i.v.Passerar inte blod-hjärnbarriären; nefrotoxiskt
2Melarsoprol i.v.Arsenikpreparat; reaktiv Encefalopati hos 5–10 %, mortalitet ~5 %
  • Fexinidazol peroralt är nytt alternativ, i första hand validerat för gambiense men används i utvalda rhodesiense-fall.
  • Eflornitin och NECT saknar effekt vid rhodesiense (parasiten har högre ornitindekarboxylas-omsättning).

Profylax

  • Inget vaccin och ingen kemoprofylax finns.
  • Undvik tsetseflugbett: heltäckande ljusa kläder (flugan dras till mörkblått), DEET, undvik buskvegetation vid safari.

Klinisk pärla

En resenär hemkommen från östafrikansk viltpark med hög feber, ett sår på bålen och huvudvärk ska utredas med akut blodutstryk samma dag. Rhodesiense kan döda inom veckor — differentialdiagnos Malaria, som utesluts i samma prov.

Tenta-fokus

Lär skillnaden rhodesiense vs gambiense: öst/akut/zoonos/veckor/suramin mot väst/kronisk/människa som reservoar/år/pentamidin. Och: lumbalpunktion före behandling — fel stadieindelning ger fel läkemedel och kan bli dödligt.

Kopplingar

Graph View

Backlinks