Chagas sjukdom
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Amerikansk trypanosomiasis — zoonotisk protozoinfektion orsakad av Trypanosoma cruzi.
- Endemisk i Latinamerika (Mexiko till norra Argentina); ca 6–7 miljoner infekterade.
- Klassisk försummad tropisk sjukdom med lång latensfas och kroniska organskador.
Etiologi och smittväg
- Vektor: blodsugande triatomina skinnbaggar (“kissing bugs”), aktiva nattetid i lerhus med sprickor.
- Smittan sker INTE via bettet utan via vektorns faeces — parasiten gnuggas in i bettsåret eller konjunktiva.
- Övriga vägar: Blodtransfusion, Organtransplantation, kongenitalt via placentan, samt oralt via kontaminerad juice (acaí, sockerrör) — ger allvarligare akut sjukdom.
- Livscykel: trypomastigoter i blod → amastigoter som replikerar intracellulärt i muskelceller och gliaceller.
Klinisk bild
- Akut fas (veckor): oftast subklinisk. Feber, Lymfadenopati, Hepatosplenomegali.
- Romañas tecken — unilateralt periorbitalt ödem vid inokulation i ögat; Chagom = indurerad hudlesion vid inokulationsstället.
- Allvarlig akut Myokardit eller Meningoencefalit hos barn och immunsupprimerade.
- Indeterminat fas: serologiskt positiv, symtomfri, kan vara decennier.
- Kronisk fas (20–30 % efter 10–30 år):
- Chagaskardiomyopati — dilaterad Kardiomyopati, Hjärtsvikt, Retledningshinder (typiskt Högergrenblock + vänster främre fascikelblock), Ventrikeltakykardi, Plötslig hjärtdöd, apikalt Aneurysm med Tromboembolism.
- Megaesofagus och Megakolon — destruktion av Plexus myentericus ger Dysfagi respektive svår Obstipation och Volvulus.
Diagnostik
- Akut fas: direkt mikroskopi av färskt blod eller Giemsafärgning — rörliga trypomastigoter. PCR har hög känslighet.
- Kronisk fas: parasitemin är låg → Serologi med minst två olika tester (ELISA + Immunfluorescens).
- Utredning av kronisk organskada: EKG, Ekokardiografi, Esofagusröntgen, Kolonröntgen.
Behandling
- Bensnidazol (förstahandsval) eller Nifurtimox — nitroderivat som genererar fria syreradikaler.
- Effektiv vid akut, kongenital och tidig kronisk infektion; hos barn nära 100 % bot.
- Vid etablerad kardiomyopati botar behandling inte skadan — då symtomatisk Hjärtsviktsbehandling, Pacemaker/ICD, Antikoagulantia.
- Biverkningar: utbredda hudutslag, Perifer neuropati, Benmärgssuppression.
Klinisk pärla
Tänk Chagas hos en patient med latinamerikanskt ursprung som söker för oförklarad Hjärtsvikt, Arytmi eller Dysfagi — även om hen lämnat endemiskt område för 30 år sedan. Högergrenblock + vänster främre fascikelblock på EKG hos en yngre latinamerikan är Chagas tills motsatsen bevisats.
Tenta-fokus
Smittvägen är den klassiska frågan: Trypanosoma cruzi överförs via skinnbaggens faeces, inte via bettet. Jämför med Afrikansk sömnsjuka där tsetseflugan injicerar parasiten direkt vid bettet.
Kopplingar
- Trypanosoma cruzi — agens
- Afrikansk sömnsjuka — den afrikanska trypanosomiasen, annan smittväg och klinik
- Faeces — smittvägen vid Chagas
- Megakolon — kronisk gastrointestinal manifestation
- Kardiomyopati — dominerande dödsorsak