Plexus myentericus
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Auerbachs plexus – det yttre av enteriska nervsystemets två nervnätverk, beläget mellan tarmens längsgående och cirkulära muskellager.
- Styr framför allt motoriken: peristaltik, muskeltonus och sfinkterfunktion.
- Det andra nätverket, Meissners plexus (plexus submucosus), ligger i submukosan och styr sekretion och lokalt blodflöde.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Det enteriska nervsystemet innehåller uppskattningsvis 200–600 miljoner neuron – lika många som i Ryggmärgen – och kan generera peristaltik helt utan input från Centrala nervsystemet. Därför kallas det “tarmens egen hjärna”.
- Peristaltiska reflexen vid en bolus: sträckning aktiverar sensoriska IPAN-neuron, som via interneuron ger kontraktion oralt (excitatoriska neuron med Acetylkolin och Substans P) och relaxation analt (inhibitoriska neuron med Kväveoxid och VIP).
- Cajalceller (interstitiella celler av Cajal) fungerar som pacemaker och genererar tarmens långsamma vågor (slow waves) som muskelcellerna följer.
| Plexus myentericus (Auerbach) | Plexus submucosus (Meissner) | |
|---|---|---|
| Läge | Mellan longitudinellt och cirkulärt muskellager | Submukosan |
| Huvudfunktion | Motorik, tonus, peristaltik | Sekretion, absorption, blodflöde |
| Utbredning | Hela mag-tarmkanalen | Framför allt tunn- och tjocktarm |
| Modulering | Vagusnerven stimulerar, sympatikus hämmar | Samma |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Sjukdom | Patologi i plexus |
|---|---|
| Akalasi | Selektiv förlust av inhibitoriska (Kväveoxid/VIP) neuron i distala esofagus → utebliven relaxation av nedre esofagussfinktern |
| Hirschsprungs sjukdom | Medfödd aganglionos – neuralcellsmigrationen avstannar, distala tarmen saknar ganglier och kontraheras permanent |
| Chagas sjukdom | Förvärvad destruktion av ganglier → megaesofagus och megakolon |
| Systemisk skleros | Neuropati följd av fibros → hypomotilitet, bakteriell överväxt |
| Diabetes | Autonom neuropati → Gastropares, diarré, förstoppning |
| Paraneoplastisk pseudoobstruktion | Anti-Hu-antikroppar vid Småcellig lungcancer |
| Opioider | µ-receptorer i plexus hämmar propulsiv motorik → Förstoppning utan toleransutveckling |
- Diagnostik: rektalbiopsi vid misstänkt Hirschsprung visar avsaknad av ganglieceller med förtjockade nervstammar; Kalretinin-immunfärgning är negativ i det aganglionära segmentet.
Tenta-fokus
Myentericus = motorik, submucosus = sekretion. Och kom ihåg den gemensamma nämnaren för Akalasi och Hirschsprungs sjukdom: i båda fallen saknas de inhibitoriska neuronen, vilket ger ett permanent kontraherat segment. Det dilaterade partiet uppströms är det friska.
Klinisk pärla
Klinisk pärla
Att opioidutlöst Förstoppning aldrig utvecklar tolerans beror på att µ-receptorerna sitter perifert i plexus myentericus, inte centralt. Det är också därför perifert verkande antagonister som naloxegol kan behandla förstoppningen utan att upphäva analgesin.
Kopplingar
Relaterat: Enteriska nervsystemet, Peristaltik, Akalasi, Hirschsprungs sjukdom, Cajalceller, Vagusnerven, Opioider, Basvetenskap 5 Moment 1