CuraKI

Triatoma

Triatoma

Kurs: Basvetenskap 6

TypBlodsugande skinnbagge (Reduviidae), vektor för Trypanosoma cruzi
SjukdomChagas sjukdom (amerikansk trypanosomiasis)
NyckelfyndNattlig bettning i ansiktet (“kissing bug”), Romanas tecken
Behandling av infektionenBenznidazol eller Nifurtimox

Vad är det?

  • Triatoma är ett släkte av blodsugande insekter i familjen Reduviidae (rovskinnbaggar), underfamiljen Triatominae — på svenska ofta “vägglusliknande baggar”, på engelska “kissing bugs”.
  • Viktigaste arterna epidemiologiskt: Triatoma infestans (Sydamerika, Gran Chaco), Triatoma dimidiata (Centralamerika), Rhodnius prolixus (norra Sydamerika), Panstrongylus megistus.
  • Utbredning: Latinamerika från södra USA till Argentina. Ca 6–7 miljoner människor är infekterade med Trypanosoma cruzi.

Biologi och beteende

  • 1–3 cm långa, nattaktiva; lever i sprickor i lerväggar och halmtak i enkla bostäder — därför är Chagas en fattigdomssjukdom.
  • Genomgår ofullständig metamorfos med fem nymfstadier; alla stadier och båda könen suger blod.
  • Biter helst på tunn hud kring mun och ögon under sömnen, därav namnet “kissing bug”.
  • Defekerar i eller strax efter blodmålet — det är avföringen, inte bettet, som innehåller den infektiösa parasiten.

Patogenes och smittvägar

  • I baggens tarm omvandlas parasiten till infektiösa metacykliska trypomastigoter som utsöndras med faeces.
  • Smitta sker när värden kliar in avföringen i bettsåret, konjunktiva eller slemhinna — så kallad stercorär transmission.
  • Andra smittvägar: oralt via kontaminerad mat/dryck (açaí-juice, sockerrörssaft — ger svårare akut sjukdom), Blodtransfusion, Organtransplantation, kongenitalt (5 % risk) och laboratorieolyckor.
  • I värden invaderar parasiten celler → amastigoter förökar sig intracellulärt (särskilt Kardiomyocyter och glatt muskulatur i Esofagus och Kolon) → cellruptur → nya trypomastigoter i blodet.

Klinisk bild av Chagas sjukdom

FasTidFynd
Akut1–8 veckorOfta lindrig; feber, lymfadenopati, Chagom vid inokulationsstället, Romanas tecken (unilateralt periorbitalt ödem), sällan Myokardit eller Meningoencefalit
IndetermineradÅr–decennierAsymtomatisk, positiv serologi, normalt EKG och röntgen
Kronisk10–30 år20–30 % utvecklar Kardiomyopati; 10 % Megaesofagus eller Megakolon
  • Kardiell form: dilaterad kardiomyopati, apikalt aneurysm, Högergrenblock med vänster främre fascikelblock, Ventrikulär arytmi, tromboembolism och plötslig hjärtdöd.
  • Digestiv form: dysfagi, regurgitation, kronisk obstipation, volvulus — beror på destruktion av Plexus myentericus.

Diagnostik och behandling

  • Akut fas: direkt mikroskopi av blod (tjock droppe), PCR — parasitemi hög.
  • Kronisk fas: två olika Serologiska tester (ELISA + IFA) krävs för diagnos, då parasitemin är låg.
  • Benznidazol 5–7 mg/kg/dag i 60 dagar är förstahandsval; biverkningar är hudutslag, perifer neuropati och benmärgshämning.
  • Nifurtimox 8–10 mg/kg/dag i 60–90 dagar som alternativ.
  • Antiparasitär behandling är mest effektiv i akut fas och hos barn — vid etablerad kardiomyopati botar den inte hjärtskadan.
  • Prevention: bostadsförbättring, insekticidbesprutning (Pyretroider), screening av blodgivare och gravida.

Klinisk pärla

Tänk Chagas hos patient med ursprung i Latinamerika som söker för oklar Hjärtsvikt, AV-block eller Högergrenblock i relativt ung ålder — kombinationen högergrenblock och vänster främre fascikelblock är närmast patognomon. Screena också gravida kvinnor från endemiskt område, eftersom kongenital smitta kan botas hos nyfödda.

Tenta-fokus

Smittan sker via baggens avföring, inte via bettet — detta skiljer Trypanosoma cruzi (stercorär) från Trypanosoma brucei som överförs salivärt av Tsetsefluga och ger Afrikansk sömnsjuka. Kom också ihåg Romanas tecken som klassiskt akut fynd.

Kopplingar

Graph View

Backlinks