AV-block
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Störd eller upphävd överledning av den elektriska impulsen från förmak till kammare, i AV-noden eller nedanför i His-Purkinjesystemet.
- Ses på EKG som förlängt eller avbrutet PQ-intervall.
Varför är det viktigt / Mekanism
AV-noden är den enda normala elektriska förbindelsen mellan förmak och kammare — anulus fibrosus isolerar dem i övrigt elektriskt. Noden har dessutom en avsiktligt långsam ledningshastighet (dekrementell ledning), vilket ger kamrarna tid att fyllas och skyddar dem vid förmaksflimmer.
| Grad I | Varje P följs av QRS, men PQ > 0,20 s. Nästan alltid i AV-noden. Godartat. |
| Grad II Mobitz typ 1 (Wenckebach) | PQ förlängs successivt tills ett QRS faller bort. Blocket sitter i AV-noden → smala QRS, ofta vagalt betingat, godartat. |
| Grad II Mobitz typ 2 | Konstant PQ, sedan plötsligt bortfallet QRS. Blocket sitter infranodalt (His-Purkinje) → ofta breda QRS. Farligt — hög risk för progress till totalblock. |
| Grad III (totalblock) | Ingen överledning. Förmak och kammare slår oberoende (AV-dissociation). Kammarrytmen upprätthålls av ett ersättningsfokus. |
- Ju längre ned i retledningssystemet ersättningsfokus sitter, desto långsammare och opålitligare är det:
- Nodal escape 40–60/min, smala QRS — relativt stabilt.
- Ventrikulär escape 20–40/min, breda QRS — instabilt, risk för asystoli.
- Vagal stimulering och Adenosin, Betablockerare, icke-dihydropyridin-kalciumantagonister och Digoxin bromsar AV-noden — de förvärrar nodala block men påverkar knappt infranodala.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Symtom: ofta inga vid grad I. Vid högre grad yrsel, synkope (Adams–Stokes-attack), dyspné, hjärtsvikt och bradykardi.
- Vanliga orsaker: åldersrelaterad fibros (Lenègres sjukdom), inferior hjärtinfarkt (ockluderad a. coronaria dextra som försörjer AV-noden hos ca 90 %), läkemedel, neuroborrelios, klaffringsabscess, Sarkoidos, Amyloidos, hjärtkirurgi och TAVI.
- Handläggning: sätt ut bradykardiserande läkemedel, behandla reversibel orsak. Akut: Atropin (verkar bara på nodala block), Isoprenalin eller transkutan pacing. Definitivt: permanent pacemaker.
Tenta-fokus
Mobitz 1 vs Mobitz 2 är den klassiska frågan. Minnesregel: Wenckebach = wandering PQ = wait and see. Mobitz 2 = konstant PQ + plötsligt bortfall = pacemaker. Vid 2:1-block går de inte att skilja åt på PQ-mönstret — då avgör QRS-bredden (smala talar nodalt, breda infranodalt).
Klinisk pärla
Inferior infarkt + AV-block III är oftast nodalt, vagalt och övergående — svarar på atropin och läker på dagar. Anterior infarkt + AV-block III betyder att infarkten förstört skänklarna — det är ett stort infarktområde, dålig prognos och nästan alltid permanent pacemakerbehov.
Klinisk pärla
Ung patient med nydebuterat AV-block och fästingexposition — tänk Lyme-karditt. Det är en av få helt reversibla orsaker till totalblock och kräver antibiotika, inte pacemaker.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, 03 Hjärta och Cirkulation, EKG, Pacemaker, Bradykardi, Synkope, Hjärtinfarkt