Isoprenalin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Syntetiskt katekolamin och icke-selektiv beta-agonist (β1 ≈ β2) utan nämnvärd alfa-effekt.
- Används framför allt som tillfällig kemisk pacemaker vid symtomgivande bradykardi och AV-block i väntan på pacemaker.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Receptor | Lokal | Effekt av isoprenalin |
|---|---|---|
| β1 | Sinusknutan, AV-noden, myokard | ↑ frekvens (kronotropi), ↑ överledning (dromotropi), ↑ kontraktilitet (inotropi) |
| β2 | Arteriell glatt muskulatur (skelettmuskel), bronker | Vasodilatation → sänkt perifert motstånd; bronkdilatation |
- Nettoeffekten är ökad hjärtminutvolym men sänkt diastoliskt blodtryck och därmed ökat pulstryck. Medelartärtrycket kan sjunka.
- Skillnaden mot Adrenalin och Noradrenalin är just avsaknaden av α1-effekt — isoprenalin kan inte användas som vasopressor och kan förvärra hypotoni vid septisk chock.
- Den ökade kontraktiliteten och frekvensen höjer myokardiets syrgasförbrukning samtidigt som det sänkta diastoliska trycket minskar koronarperfusionen — en ogynnsam kombination vid ischemisk hjärtsjukdom.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Indikationer: refraktär symtomgivande bradykardi och höggradigt AV-block (efter Atropin), torsades de pointes där man vill höja frekvensen och därmed förkorta QT, bradykardi efter hjärttransplantation (det denerverade hjärtat svarar inte på atropin, som kräver intakt vagusinnervation), och som provokation vid elektrofysiologisk undersökning.
- Ges som kontinuerlig infusion med noggrann EKG- och blodtrycksövervakning; kort halveringstid (minuter).
- Biverkningar och risker: takyarytmier, angina, ischemi, palpitationer, tremor, hypotoni, hyperglykemi och hypokalemi (β2-medierad intracellulär kaliumförflyttning).
- Kontraindicerat vid pågående myokardischemi och takyarytmier.
Tenta-fokus
Atropin fungerar inte på ett transplanterat hjärta — det är denerverat, så det finns ingen vagal ton att blockera. Där är isoprenalin (direkt β-agonist) förstahandsval, eller transkutan pacing.
Klinisk pärla
Vid torsades de pointes finns två sätt att förkorta QT: magnesiumsulfat stabiliserar membranet, och frekvensökning (isoprenalin eller overdrive pacing) förkortar repolarisationstiden. Bradykardi är arytmins bränsle.
Klinisk pärla
Isoprenalin är den rena “läroboksagonisten” för β-effekt — därför används den som referenssubstans i farmakologiska experiment. Om ett svar blockeras av Propranolol men inte av Fentolamin, är det β-medierat.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, AV-block, Bradykardi, Pacemaker, Adrenalin, Betareceptor, Magnesiumsulfat