Angina Pectoris
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Angina pectoris är bröstsmärta orsakad av en tillfällig obalans mellan hjärtats syretillförsel och syrebehov, klassiskt orsakad av kranskärlsstenos.
Mekanism
En aterosklerotisk förträngning i ett kranskärl begränsar blodflödet, vilket vid ökat syrebehov (fysisk ansträngning) inte kan mötas av motsvarande ökat flöde, vilket orsakar övergående ischemi och smärta som avtar i vila (stabil angina). Om plackets fibrösa kapsel skadas kan en partiell trombos bildas, vilket ger symtom även i vila (instabil angina).
Klinisk relevans & Diagnostik
Behandling siktar på att öka syretillförsel (nitrater, kärlselektiva kalciumkanalblockerare) eller minska syrebehov (betablockerare, hjärtselektiva kalciumkanalblockerare). Smärtan strålar klassiskt ut i vänster arm, hals eller käke.
Klinisk pärla
Perfusionen av myokardiet sker huvudsakligen under diastole (eftersom systole komprimerar kranskärlen) – detta förklarar varför faktorer som förkortar diastole (takykardi) kan förvärra ischemi, och varför betablockerare (som sänker hjärtfrekvensen och förlänger diastole) är effektiva vid angina.
Klinisk kemi
- Anemi som utlösande orsak — den hematologiska vinkeln: reduktion av total-Hb ger försämrad syretransport som kompenseras med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva och ökad erytropoetinutsöndring. Vid ofullständig kompensation ses hos äldre ischemiska symtom från cirkulationsapparaten: hjärtinkompensation, angina pectoris och claudicatio.
- Hb-gränser för anemi enligt WHO:
- Anemi är ingen slutdiagnos utan ett av de vanligaste fynden vid många sjukdomsprocesser — nyupptäckt angina hos en anemisk patient kräver att anemins orsak utreds, inte bara att bröstsmärtan behandlas.
- Provtagningsförslag hos vuxna i första hand: Blodstatus, P-Järn, P-Transferrin, P-Transferrinmättnad, S-Ferritin, (S-TIBC), B-LPK, B-SR och S-Kreatinin. Dessa fångar de vanligaste anemierna — järnbristanemi och anemi sekundär till kronisk sjukdom.
- Konstateras järnbrist ska dess orsak utredas: kosthållning, synliga blödningar, menstruationsrubbningar, malabsorption — kompletteras med F-Hb. En äldre patient med ny angina och järnbrist ska betraktas som gastrointestinal blödare tills motsatsen är visad.
- Erytrocytindex som första sortering: Ery-MCV, Ery-MCH och Ery-MCHC. Observera att MCV har relativt låg sensitivitet och specificitet — järnbristanemi kan tidigt ha normalt MCV, medan förhöjt MCV även ses vid alkoholism, hypotyreos och myelodysplastiskt syndrom.
- Preanalys: proverna måste tas före eventuell blodtransfusion — efteråt går varken järnstatus eller morfologi att tolka.
Tenta-fokus
Anemi är en klassisk sekundär orsak till angina och en av få reversibla. Vid bröstsmärta hos äldre kompletteras därför alltid troponin och EKG med blodstatus — ett Hb på 85 g/L förklarar anginan bättre än en gränsvärdesstenos.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier
Relaterat: Ateroskleros, Stabil angina, Instabil angina, Organiska nitrater, Nitroglycerin, Metoprolol, Verapamil, Diltiazem, Acetylsalicylsyra, STEMI, NSTEMI, Myoglobin, Anemi, Blodstatus, Ferritin, F-Hb