Instabil Angina

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Instabil angina är bröstsmärta som uppträder oförutsägbart, ofta i vila, orsakad av ett instabilt, rupturerat aterosklerotiskt plack med partiell trombos.

Mekanism

Ett vulnerabelt plack rupturerar, vilket exponerar tissue factor och kollagen för blodet och initierar en partiell trombos. Denna begränsar flödet ytterligare (ofta akut och oförutsägbart), men blockerar inte kärlet helt – cellerna är svårt syrefattiga men fortfarande levande, till skillnad från vid NSTEMI.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ingår i spektrumet akut koronart syndrom tillsammans med NSTEMI och STEMI. Skiljs från NSTEMI genom frånvaro av troponinläckage (celler lever fortfarande, ingen celldöd har skett), trots i övrigt lika allvarlig och akut klinisk bild.

Tenta-fokus

Instabil angina och NSTEMI ger båda avsaknad av ST-höjning på EKG – den avgörande distinktionen är troponin: negativt vid instabil angina (levande men syrefattiga celler), positivt vid NSTEMI (celldöd har skett).

Klinisk kemi

• P-Troponin T: den analys som definierar gränsen mot hjärtinfarkt. Vid instabil angina föreligger ingen myocytnekros och troponin förblir därför under beslutsgränsen, med oförändrade värden i seriella prover. Det är dynamiken över tid, inte ett enstaka värde, som avgör.
• hs-CRP (högkänsligt CRP): används för riskbedömning hos till synes friska, vid låggradig inflammation och specifikt hos patienter med instabil angina och akut hjärtinfarkt. Referensvärde < 3 mg/L (friska ned till 0,2 mg/L) — att jämföra med vanlig P-CRP där referensintervallet är < 10 mg/L.
• Kompletterande riskmarkörer: hs-CRP tolkas tillsammans med lipidstatus (Kolesterol, LDL) och homocystein. Dessa är riskmarkörer för ateroskleros, inte diagnostiska för det akuta tillståndet.
• Patientnära analyser i primärvården: kapillära troponin- och CRP-instrument finns på vårdcentral, men vid misstänkt akut koronart syndrom ska patienten till akutmottagning — ett normalt patientnära troponin tidigt i förloppet utesluter inte infarkt.
• Behandlingsrelaterad laboratoriemedicin: trombocytfunktionen kan följas med impedansaggregometri i helblod för att kontrollera effekten av ASA, klopidogrel, prasugrel och IIIa-antagonister — särskilt relevant efter stentinläggning. Analysen utförs inte vid B-TPK < 50 × 10⁹/L.
• Preanalytiska felkällor: Hemolys stör flera troponinmetoder och kan ge både falskt höga och falskt låga svar. Ange alltid provtagningstidpunkt, eftersom tolkningen bygger på delta mellan två prover.

Tenta-fokus

Instabil angina och NSTEMI skiljs enbart av troponin. Ett högkänsligt troponin utan stegring i seriella prover är det som placerar patienten i gruppen instabil angina — hs-CRP säger något om risken framåt, inte om huruvida celldöd skett.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Relaterat: NSTEMI, STEMI, Troponin, Tissue factor, Troponin T, CRP, Lipidstatus, Patientnära analyser