Koronartrombos
Kurs: MDBI
| Typ | Akut Trombos i Kranskärl |
| Mekanism | Ruptur av Aterosklerotisk plack → pålagrad trombos |
| Konsekvens | Hjärtinfarkt (oftast STEMI) |
Vad är det?
- Koronartrombos är bildning av en blodpropp i ett Kranskärl som helt eller delvis stänger av blodflödet till hjärtmuskeln.
- Är den vanligaste utlösande mekanismen bakom akut Hjärtinfarkt.
Etiologi och patofysiologi
- Uppkommer nästan alltid genom ruptur eller erosion av en Aterosklerotisk plack → det trombogena, lipidrika kärnmaterialet exponeras för blodet.
- Trombocyter adhererar och aktiveras, koagulationskaskaden utlöses och en trombos byggs på (jfr Virchows triad).
- Total ocklusion → transmural Ischemi (STEMI); partiell ocklusion/embolisering → NSTEMI/Instabil angina.
Morfologi
- Färsk ocklusiv trombos ovanpå en rupturerad plack; nedströms utvecklas efter hand Koagulationsnekros av myokardiet.
- Tidiga mikroskopiska tecken: kontraktionsbandsnekros och vågiga fibrer; senare neutrofilinflammation, Granulationsvävnad och till slut fibros.
Symtom
- Central, tryckande Bröstsmärta med utstrålning, Dyspné, svettning och illamående; kan vara tyst hos diabetiker och äldre.
Diagnostik
- EKG (ST-höjning vid STEMI), stegrat Troponin och Koronarangiografi som visar ocklusionen.
Behandling
- Akut Reperfusion: primär PCI (förstahandsval) eller Trombolys, samt Trombocythämmare, Antikoagulantia och sekundärprevention.
Prognos
- Beror på infarktstorlek och tid till reperfusion; komplikationer inkluderar Arytmi, Hjärtsvikt, Papillarmuskelruptur och Kammarruptur.
Tenta-fokus
Kedjan plackruptur → Koronartrombos → Hjärtinfarkt är kärnan. Total ocklusion = STEMI (transmural Koagulationsnekros); “tid är muskel” — snabb Reperfusion.
Klinisk pärla
Det är oftast inte den trängsta stenosen som brister, utan en mindre, lipidrik och inflammerad (“sårbar”) plack — därför kan infarkt komma utan föregående angina.
Kopplingar
- Aterosklerotisk plack — källan till trombosen
- Hjärtinfarkt — den direkta följden
- Koagulationsnekros — myokardiets nekrostyp
- Kontraktionsband — tidigt mikroskopiskt infarkttecken
- Virchows triad — trombosens patofysiologi