Papillarmuskelruptur

Kurs: MDBI

Typ	Mekanisk komplikation till akut hjärtinfarkt
Följd	Akut svår Mitralisinsufficiens
Tidsförlopp	Oftast ca 2–7 dygn efter infarkt
Nyckelfynd	Nytt holosystoliskt blåsljud + akut Lungödem/Kardiogen chock

Vad är det?

• Papillarmuskelruptur innebär att en Papillarmuskel i Vänster kammare brister, oftast som komplikation till akut hjärtinfarkt.
• Muskeln håller mitralisklaffens segel via Chordae tendineae; en ruptur ger akut, ofta massiv Mitralisinsufficiens.

Mekanism

• Ischemisk nekros försvagar papillarmuskeln → mekanisk ruptur under systole.
• Posteromediala papillarmuskeln är särskilt utsatt eftersom den försörjs av ett kärl (PDA från RCA), medan den anterolaterala har dubbel försörjning (LAD + LCx).
• Resultatet är att blod regurgiterar till Vänster förmak → akut Lungödem och Kardiogen chock.

Orsaker och association

• Nästan alltid akut hjärtinfarkt, typiskt posterior infarkt (RCA-ocklusion).
• Tillhör de mekaniska infarktkomplikationerna tillsammans med Kammarseptumruptur och fri väggruptur.

Klinisk betydelse

• Akut livshotande: plötslig Dyspné, Lungödem, nytt holosystoliskt blåsljud och Kardiogen chock.
• Diagnos med Ekokardiografi; akut kirurgi (plastik eller protes) — mycket hög mortalitet obehandlad.

Tenta-fokus

Nytt holosystoliskt blåsljud + akut Lungödem/Kardiogen chock några dygn efter infarkt = papillarmuskelruptur tills motsatsen bevisats. Posteromediala muskeln rupturerar oftast (enkel kärlförsörjning).

Klinisk pärla

Skilj från Kammarseptumruptur: båda ger nytt blåsljud och chock efter infarkt, men septumruptur ger Vänster-höger-shunt (syrgas-”step-up” i höger kammare) — Ekokardiografi avgör.

Kopplingar

• Hjärtinfarkt — utlösande orsak
• Mitralisinsufficiens — den akuta följden
• Papillarmuskel — den drabbade strukturen
• Kammarseptumruptur — differentialdiagnos (mekanisk komplikation)
• Kardiogen chock — vanlig slutlig konsekvens
• Ekokardiografi — diagnostisk metod