Transmural infarkt
Kurs: MDBI
| Typ | Infarkt genom hela väggtjockleken |
| Kontrast | Subendokardiell infarkt (inre 1/3–1/2) vs transmural (hela väggen) |
| Orsak | Oftast komplett kärlocklusion (Koronartrombos) |
| EKG-korrelat | Typiskt ST-höjning (STEMI) och senare Q-vågor |
Vad är det?
- Transmural infarkt är en Infarkt där nekrosen engagerar hela väggtjockleken i organet — i hjärtat hela myokardväggen från endokard till epikard.
- Motsatsen till Subendokardiell infarkt (bara innersta lagret) och den mer utbredda motsvarigheten till Mural infarkt.
Patofysiologi / Morfologi
- Uppstår typiskt vid komplett ocklusion av ett kranskärl (Koronartrombos på rupturerad Aterosklerotisk plack) utan tillräcklig kollateralcirkulation.
- Koagulationsnekros utvecklas i tidsförlopp: tidigt kontraktionsbandsnekros och neutrofiler, senare makrofager, Granulationsvävnad och slutligen ärr.
- I tarmen motsvaras transmural infarkt av fullväggig ischemi med hög perforationsrisk.
Klinik / EKG
- Korrelerar oftast med ST-höjningsinfarkt (STEMI) och utveckling av patologiska Q-vågor (“Q-vågsinfarkt”).
- Subendokardiell infarkt ger i stället oftast NSTEMI/ST-sänkning utan Q-vågor.
Komplikationer
- Fri väggruptur → tamponad (typiskt dag ca 3–7, då väggen är som svagast).
- Papillarmuskelruptur → akut Mitralisinsufficiens; Kammarseptumruptur.
- Vänsterkammaraneurysm, Perikardit, arytmier och muraltromb med embolirisk.
Tenta-fokus
Transmural (hela väggen, komplett ocklusion, STEMI, Q-vågor) vs subendokardiell (inre lagret, NSTEMI, global hypoperfusion). Kunna komplikationernas tidsförlopp — väggruptur runt dag 3–7.
Klinisk pärla
Subendokardiet är hjärtats mest ischemikänsliga “watershed”-zon och drabbas alltid först — en infarkt börjar subendokardiellt och breder ut sig mot epikard till transmural om ocklusionen kvarstår (“wavefront-fenomenet”).
Kopplingar
- Infarkt — övergripande begrepp
- Subendokardiell infarkt — motsatsen (inre väggen)
- Mural infarkt — partiellt väggengagemang, mellanform
- Koronartrombos — vanligaste orsaken i hjärtat
- Hjärtruptur — fruktad komplikation