Subendokardiell infarkt

Kurs: MDBI

Typ	Myokardinfarkt begränsad till inre väggen
Nyckelfynd	Nekros i inre 1/3–1/2 av myokardiet
Kontrast	Transmural infarkt (hela väggen)

Vad är det?

• Myokardinfarkt begränsad till det subendokardiella myokardiet (inre ~1/3–1/2 av väggen) – det område som är mest känsligt för ischemi.
• Subendokardiet ligger längst från kärlförsörjningen (koronarkärlen går utifrån och in) och utsätts för högst väggspänning → en “watershed” för perfusion.

Patofysiologi/Morfologi

• Uppstår vid global hypoperfusion (chock, uttalad stenos) eller kortvarig/ofullständig trombos med reperfusion – till skillnad från transmural infarkt (persisterande total ocklusion).
• Kan vara cirkumferentiell (drabbar flera kärlterritorier) vid global hypoperfusion.

Klinisk koppling

• Motsvarar ofta kliniskt NSTEMI (ST-sänkning/T-negativisering utan ST-höjning), medan transmural infarkt motsvarar STEMI.
• Diagnos via stegrade troponiner + EKG.

Tenta-fokus

Subendokardiet = den mest ischemikänsliga zonen (längst från kärl, högst väggspänning). Subendokardiell infarkt ≈ NSTEMI (ST-sänkning); transmural ≈ STEMI (ST-höjning).

Klinisk pärla

Vid uttalad chock/anemi kan subendokardiell infarkt uppstå utan färsk kranskärlstromb – en “typ 2-infarkt” driven av obalans mellan syrebehov och syretillgång.

Kopplingar

• Transmural infarkt — motsatsen (hela väggtjockleken)
• Hjärtinfarkt — övergripande diagnos
• Koronartrombos — vanlig utlösande orsak
• Hypoperfusion — mekanism vid global ischemi
• Kontraktionsband — reperfusionsassocierad morfologi