Myokard

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Myokard är hjärtats muskelvävnad — tvärstrimmiga, mononukleära, elektriskt kopplade celler som svarar för hjärtats pumparbete. Dess enzym- och proteininnehåll är grunden för hela hjärtmarkördiagnostiken.

Mekanism

• Myokardiet har övervägande aerob metabolism, vilket avspeglas i dess isoenzymprofil: vävnaden domineras av de snabba LD-isoenzymerna LD1 (H₄) och LD2 (H₃M). Hjärtmuskeln innehåller den högsta halten LD1 av alla vävnader.
• CK finns i myokardiet i mängder som är ca 200 gånger mindre än i skelettmuskel, men andelen CK-MB är hög — ca 20 % av total-CK, mot < 4 % i skelettmuskel.
• Vid myokardskada läcker först cytoplasmatiska proteiner, därefter frisätts strukturbundna troponiner när myofibrillerna bryts ned.
• Även ASAT finns rikligt i hjärtat, vilket historiskt användes för infarktdiagnostik men i dag ersatts av mer specifika markörer.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Troponin T/I är dagens hjärtmarkör vid misstänkt AMI; CK-MB används bara undantagsvis vid förmodad re-infarkt, och maximinivån av ASAT vid hjärtmuskelskada relaterar visserligen till skadad cellmassa men används inte i praktiken.
• Vid Hjärtinfarkt ses förhöjd LD1/LD2-kvot med maximum dag 2–3 och stegring kvar upp till tre veckor; kvotökningen kan kvarstå även efter att total-LD normaliserats.
• Differentialdiagnoser med samma “hjärtmönster”: Seminom, Dysgerminom, Koloxidförgiftning (myokardskada) och behandling med höga doser Nikotinsyra.
• Vid Hjärtinkompensation med leverstas tillkommer LD5-stegring — kombinationen av hjärt- och levermönster är typisk för svikt.

Kopplingar

Relaterat: Hjärta, Hjärtinfarkt, Troponin T, CK-MB, LD-isoenzymer, Myokardskada, Skelettmuskulatur