Troponiner

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Proteinerna i det myofibrillära troponinkomplexet — troponin T, troponin I och troponin C — som reglerar muskelns kontraktion. De hjärtspecifika isoformerna cTnT och cTnI är förstahandsmarkörer vid diagnostik av akut hjärtinfarkt och har ersatt äldre markörer.

Mekanism

• Troponinkomplexet sitter på tunna filamentet tillsammans med aktin. Troponin C binder kalcium, troponin I hämmar aktin-myosininteraktionen och troponin T förankrar komplexet — därav initialerna C (calcium), I (inhibitory) och T (tropomyosinbindande).
• cTnT och cTnI har unika aminosyrasekvenser som skiljer dem från skelettmuskelns motsvarande isoformer. Detta ger den mycket höga hjärtspecificiteten — till skillnad från CKMB och myoglobin, som även finns i skelettmuskel.
• Vid myokardischemi och cellnekros läcker först den fria cytoplasmatiska poolen ut (6–8 % för cTnT, 3–8 % för cTnI), därefter frigörs den strukturbundna huvuddelen långsamt — vilket förklarar det utdragna förloppet.
• Molekylmassan är 37 kDa för cTnT och 22 kDa för cTnI; biologisk halveringstid för cTnT är ca 2 timmar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Tidsförlopp: initial stegring 3–9 tim, toppvärde 12–24 tim (cTnT) respektive 10–20 tim (cTnI), normalisering 7–21 dygn (cTnT) respektive 4–8 dygn (cTnI). Diagnostiskt tidsfönster 8–72 tim för båda.
• Beslutsgräns: 99:e percentilen i en referenspopulation, förutsatt att metodens CV vid den koncentrationen är ≤ 10 %; annars används den koncentration där CV är 10 %.
• Riks-HIA: minst ett värde över beslutsgränsen med > 50 % förändring mellan prov tagna med ≥ 3 timmars intervall, plus typiska symtom, EKG-förändringar eller bilddiagnostiskt fynd.
• Förhöjt troponin utan infarkt ses vid trauma, sepsis, myosit, kardiomyopati, hjärtsvikt, vänsterkammarhypertrofi och vid dialysbehandling (50–70 % har konstant förhöjt cTnT, 5–30 % förhöjt cTnI). Även måttlig fysisk ansträngning kan ge lätt stegring med högkänsliga metoder.
• Troponinerna upptäcker små hjärtskador vid instabil angina pectoris — dessa patienter har sämre prognos än de med normala troponiner.

Tenta-fokus

Förhöjt troponin betyder alltid hjärtmuskelskada — men hjärtmuskelskada orsakas inte alltid av akut hjärtinfarkt. Utan ischemitecken är rätt beteckning myokardskada.

Kopplingar

Relaterat: Troponin T, Troponin I, CKMB, Myoglobin, Akut hjärtinfarkt, Akut myokardskada, Instabil angina pectoris