Takotsubo

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Akut, oftast övergående vänsterkammardysfunktion med apikal ballongering, utlöst av kraftig fysisk eller emotionell stress. Tillståndet ger infarktliknande symtom, EKG-förändringar och troponinstegring utan ockluderande kranskärlssjukdom. I kompendiet klassas takotsubo som primär myokardsjukdom och därmed som myokardskada, inte som hjärtinfarkt.

Mekanism

• Utlösande är en massiv frisättning av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) vid akut stress.
• Katekolaminerna ger direkt toxisk påverkan på kardiomyocyterna, mikrovaskulär dysfunktion och övergående nedsatt kontraktilitet, framför allt apikalt där betareceptortätheten är hög.
• Cellskadan är övervägande reversibel och sällan transmural nekros, vilket förklarar den relativt måttliga troponinstegringen i förhållande till den stora väggrörelsestörningen.
• Uttalad systolisk dysfunktion ger sänkt EF och sekundärt förhöjda natriuretiska peptider.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Troponin T/Troponin I stiger, men diskrepansen mellan blygsam markörnivå och stor nedsättning av EF vid ekokardiografi är typisk och ska väcka misstanke.
• NT-proBNP är ofta kraftigt förhöjt — mer uttalat än troponinstegringen, vilket ytterligare skiljer bilden från en typ 1-infarkt.
• Diagnosen kräver koronarangiografi som visar avsaknad av signifikant stenos; skiljs därmed även från MINOCA.
• Övriga tillstånd i kompendiets grupp “primär myokardsjukdom” är myokardit och akut hjärtsvikt — alla ger troponinstegring utan att kriterierna för hjärtinfarkt är uppfyllda.

Klinisk pärla

Takotsubo hör hemma i differentialdiagnostiken vid förhöjt troponin utan hjärtinfarkt, tillsammans med sepsis, kardiomyopati, vänsterkammarhypertrofi, myosit och trauma.

Kopplingar

Relaterat: Akut myokardskada, Troponiner, Myokardit, Hjärtsvikt, NT-proBNP, Kardiomyopati, MINOCA