Myokardit

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Myokardit är inflammation i själva hjärtmuskeln, oftast orsakad av virusinfektion.

Mekanism

Virus (eller mer sällan bakterier, parasiter som Trypanosoma cruzi vid Chagas sjukdom, läkemedel/cellgifter, eller systemisk inflammatorisk sjukdom) infekterar eller skadar direkt kardiomyocyter, vilket triggar en inflammatorisk respons (lymfocytär infiltration histologiskt, till skillnad från neutrofildominerad infiltration vid akut hjärtinfarkt).

Klinisk relevans & Diagnostik

Kan ge diffusa ST-höjningar på EKG (till skillnad från de lokaliserade förändringarna vid hjärtinfarkt) och förhöjt troponin. Efter läkning kan fibros kvarstå och orsaka dilaterad kardiomyopati med kronisk systolisk dysfunktion.

Klinisk pärla

Myokarditets histologi (lymfocytär infiltration) skiljer sig från hjärtinfarktens histologi (neutrofildominerad) – en viktig mikroskopisk distinktion mellan inflammatorisk och ischemisk myokardskada.

Klinisk kemi

• Troponin (cTnT/cTnI): stiger vid myokardit på grund av direkt kardiomyocytskada, men mönstret skiljer sig från akut hjärtinfarkt — stegringen är ofta mer diffus och utan den typiska stegring/normalisering-kinetiken som ses vid ocklusiv koronarsjukdom. Enligt Universal Definition of Myocardial Infarction klassas myokardit som en orsak till myokardskada, inte som hjärtinfarkt, även vid tydligt förhöjt troponin.
• CRP: stiger som del av den inflammatoriska responsen; ospecifik men användbar för att följa den kliniska aktiviteten tillsammans med SR.
• BNP/NT-proBNP: kan vara förhöjt vid samtidig pumpsvikt (myokardit är en av de listade orsakerna till “primär myokardsjukdom” som ger myokardskada/hjärtsviktsbild), men differentierar inte myokardit från andra orsaker till svikt.
• Diagnostisk konsekvens: förhöjt troponin utan typiska ischemiska EKG-förändringar eller angiografiskt verifierad koronarsjukdom ska föranleda misstanke om icke-ischemisk myokardskada — myokardit, Takotsubo eller akut hjärtsvikt — snarare än akut hjärtinfarkt.

Tenta-fokus

Förhöjt troponin är inte liktydigt med hjärtinfarkt. Myokardit, Takotsubo och akut hjärtsvikt ger alla troponinläckage via “myokardskada” utan koronarocklusion — en klassisk förväxlingsfälla i tentafall.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Dilaterad kardiomyopati, Troponin, Akut myokardskada, CRP