Herpangina

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Akut viral infektion i svalget hos barn
Agens	Coxsackievirus A (främst A1–A10, A16, A22), även Enterovirus 71
Nyckelfynd	Hög feber + små vesikler/sår på mjuka gommen och gombågarna
Ålder	3–10 år, sommar och tidig höst
Behandling	Symtomatisk; självläkande på 5–7 dagar

Vad är det?

• Feberutlöst blåsbildande enantem i bakre delen av munhålan, orsakad av enterovirus.
• Namnet är missvisande — det har inget med Herpes simplex att göra.

Mikrobiologi och smittvägar

• Picornaviridae, släktet Enterovirus: små, höljelösa ssRNA(+)-virus → tåliga mot magsyra, eter och alkoholbaserad handdesinfektion.
• Smitta fekal-oralt, via droppar och via vesikelvätska. Inkubationstid 3–5 dygn.
• Virus utsöndras i faeces i flera veckor efter tillfrisknande → skolor och förskolor driver utbrott sommartid.

Patogenes

• Primär replikation i lymfoid vävnad i svalg och tarm (Peyerska plack) → viremi → spridning till slemhinna, hud och ibland CNS.
• Vesiklerna är resultat av cytolytisk infektion i epitelet med inflammatoriskt infiltrat.

Symtom

• Plötslig hög feber 39–40 °C, ofta med huvudvärk, kräkning och buksmärta.
• Halsont, sväljsmärta, dregling, matvägran hos små barn.
• Status: 2–15 gråvita vesikler 1–2 mm med röd areola på mjuka gommen, uvula, främre gombågar och tonsiller — sparar gingiva och läppar.
• Vesiklerna ulcererar inom ett dygn; hela förloppet 5–7 dagar.

Differentialdiagnoser

Tillstånd	Lokalisation	Särskiljande
Herpangina	Bakre munhåla (mjuka gommen)	Hög feber, sommarsäsong, barn
Herpetisk gingivostomatit	Främre munhåla, gingiva, läppar	Svullet blödande tandkött, Herpes simplex typ 1, året runt
Hand-, fot- och munsjuka	Munhåla + handflator, fotsulor, blöjområde	Samma virusfamilj (Coxsackievirus A16)
Streptokocktonsillit	Tonsiller, beläggningar	Ingen vesikelbildning, Centorkriterier
Aftös stomatit	Rörlig slemhinna, kinder	Ingen feber, recidiverande

Diagnostik och behandling

• Klinisk diagnos. PCR på svalgsekret eller faeces vid osäkerhet eller utbrottsutredning.
• Antibiotika har ingen plats — snabbtest för Streptokocker endast vid oklar bild.
• Symtomatiskt: Paracetamol eller Ibuprofen, kyld dryck, glass, undvik sur och kryddad mat.
• Viktigast är att säkra vätskeintaget — små barn kan bli dehydrerade av sväljsmärta.

Komplikationer

• Dehydrering (vanligast).
• Aseptisk meningit — enterovirus är den vanligaste orsaken hos barn.
• Enterovirus 71 kan ge encefalit, akut slapp pares och neurogent lungödem — betydande utbrott i Sydostasien.
• Myokardit och Perikardit (framför allt Coxsackie B).

Klinisk pärla

Lokalisationen skiljer: bakre munhåla med hög feber = herpangina (enterovirus); främre munhåla med svullen, blödande gingiva = Herpetisk gingivostomatit (HSV-1, behandlas med Aciklovir vid uttalade besvär).

Tenta-fokus

Enterovirus är höljelösa → handsprit fungerar dåligt, handtvätt med tvål och vatten krävs. Samma virusgrupp orsakar Hand-, fot- och munsjuka, Aseptisk meningit och Myokardit.

Kopplingar

• Coxsackievirus — orsakande agens
• Hand-, fot- och munsjuka — närbesläktad manifestation
• Aseptisk meningit — vanligaste allvarliga komplikationen
• Herpetisk gingivostomatit — viktigaste differentialdiagnosen
• Picornaviridae — virusfamiljen med dess tåliga höljelösa struktur