Picornaviridae
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Virusfamilj — små, nakna virus |
| Genom | Enkelsträngat RNA, positiv polaritet (+ssRNA), ca 7,5 kb, ej segmenterat |
| Kapsid | Ikosaedral, 4 proteiner (VP1–VP4), hölje saknas |
| Släkten (urval) | Enterovirus (inkl. rhinovirus), Hepatovirus, Parechovirus, Kobuvirus |
| Smittväg | Fekal-oral (enterovirus), droppsmitta (rhinovirus) |
| Behandling | Symtomatisk; Pleconaril och pocapavir i undantagsfall |
Vad är det?
- Picornaviridae (“pico” = liten, “rna”) är en av de största humanpatogena virusfamiljerna, ca 30 nm i diameter.
- Genomet fungerar direkt som mRNA och translateras till ett enda polyprotein som klyvs av virusets egna proteaser 2A och 3C.
- Translation sker kapoberoende via en IRES (internal ribosome entry site) i 5’-UTR; virusprotease 2A klyver värdcellens eIF4G och stänger av värdcellens egen proteinsyntes (host shut-off).
- VPg är kovalent bundet till 5’-änden i stället för en cap-struktur.
Viktiga humanpatogener
- Poliovirus — typ 1–3, fekal-oral smitta, invaderar framhornsceller i Ryggmärgen → slapp asymmetrisk pares. Utrotningsprogram med OPV och IPV.
- Coxsackievirus A — herpangina, hand-, fot- och munsjuka (särskilt A16 och enterovirus 71).
- Coxsackievirus B — Myokardit, Perikardit, Bornholmssjuka (pleurodyni), aseptisk Meningit; misstänkt utlösare av Typ 1-diabetes.
- Echovirus — vanligaste orsaken till aseptisk meningit hos barn; neonatal sepsisliknande sjukdom.
- Rhinovirus — >160 serotyper, orsakar majoriteten av vanlig förkylning och utlöser exacerbationer av Astma och KOL. Replikerar bäst vid 33–35 °C (näsans temperatur).
- Hepatit A-virus — fekal-oral, akut hepatit utan kroniskt bärarskap, vaccin finns.
- Parechovirus — sepsisliknande bild och encefalit hos spädbarn; ses inte på vanlig enterovirus-PCR utan kräver egen analys.
| Släkte/virus | Receptor | Typisk sjukdom |
|---|---|---|
| Poliovirus | CD155 (PVR) | Slapp pares, aseptisk meningit |
| Rhinovirus (major) | ICAM-1 | Förkylning, astmaexacerbation |
| Coxsackie B | CAR + DAF | Myokardit, pleurodyni |
| Enterovirus 71 | SCARB2, PSGL-1 | Hand-fot-mun, hjärnstamsencefalit |
| Hepatit A-virus | HAVCR1 | Akut hepatit |
Patogenes
- Nakna virus är resistenta mot magsyra, galla, torka och alkoholbaserad handdesinfektion — därför fekal-oral smitta och krav på tvål och vatten.
- Primär replikation i tonsill- och tarmepitel samt Peyerska plack → viremi → sekundär spridning till målorgan (CNS, hjärta, hud, lever).
- Cytolytisk replikation ger direkt celldöd; vid myokardit tillkommer immunmedierad skada.
Diagnostik
- PCR på likvor, faeces, nasofarynxsekret eller serum är förstahandsmetod. Begär separat parechovirus-PCR vid spädbarn med sepsisbild.
- Hepatit A: anti-HAV IgM i serum.
- Aseptisk meningit ger i likvor mononukleär pleocytos, normalt eller lätt förhöjt protein och normalt glukos — till skillnad från bakteriell meningit.
Behandling och prevention
- Symtomatisk behandling i de flesta fall; Immunglobulin övervägs vid enterovirusinfektion hos agammaglobulinemiska patienter.
- Vacciner: Poliovaccin (IPV i Sverige) och Hepatit A-vaccin (inaktiverat).
- God handhygien med tvål och vatten, samt livsmedels- och vattenhygien.
Klinisk pärla
Alkoholbaserad handdesinfektion biter dåligt på nakna virus. Vid utbrott av hand-, fot- och munsjuka eller enterovirusmeningit på förskola eller avdelning är tvål och vatten det som gäller — samma princip som för Norovirus.
Tenta-fokus
Nakna + ssRNA-virus, IRES-medierad translation, ett polyprotein och host shut-off via klyvning av eIF4G. Kom ihåg att Coxsackievirus B är den klassiska orsaken till viral Myokardit hos ung person med bröstsmärta och nyligen genomgången luftvägsinfektion.
Kopplingar
- Poliovirus — den historiskt viktigaste medlemmen
- Rhinovirus — vanligaste orsaken till övre luftvägsinfektion
- Hepatit A-virus — akut hepatit utan kronicitet
- Aseptisk meningit — enterovirus är vanligaste orsaken
- Myokardit — Coxsackie B som klassisk agens
- IRES — kapoberoende translationsmekanism