CuraKI

OPV

OPV

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Oralt poliovaccin (Sabinvaccin) — levande försvagat vaccin mot Poliovirus typ 1, 2 och 3, utvecklat av Albert Sabin och infört 1961.
  • Ges som droppar i munnen; ryggraden i WHO:s globala polioutrotningsprogram.
  • Kontrasteras mot IPV (Salk, inaktiverat injektionsvaccin) som används i Sverige och övriga höginkomstländer.

Princip och immunologi

  • Attenuerade virusstammar replikerar i tarmepitelet och ger både systemiskt IgG och sekretoriskt IgA i tarmen.
  • Tarm-IgA blockerar virusreplikation i tarmen → vaccinerad person kan inte bli bärare och sprider inte vildtypsvirus → avbryter smittkedjan.
  • IPV ger bra IgG (skyddar individen mot Paralytisk polio) men svag tarmimmunitet → vaccinerad kan fortfarande utsöndra virus.

Fördelar

  • Billigt, kräver ingen spruta eller sjukvårdsutbildad personal — kan ges av frivilliga i massvaccinationskampanjer.
  • Kontaktimmunisering: vaccinviruset utsöndras i faeces och kan immunisera ovaccinerade i omgivningen.
  • Ger flockimmunitet genom tarmimmunitet.

Risker

  • VAPP (vaccinassocierad paralytisk polio): reversion av attenuerande mutationer, cirka 1 fall per 2,7 miljoner doser. Högre risk hos immundefekta.
  • cVDPV (circulating vaccine-derived poliovirus): vid låg vaccinationstäckning cirkulerar vaccinviruset länge, återvinner neurovirulens och orsakar utbrott. Typ 2 (cVDPV2) dominerar dagens polioutbrott.
  • iVDPV: kroniskt utsöndrande hos personer med B-cellsdefekt.

Aktuell strategi

  • Typ 2-komponenten togs bort globalt 2016 (“the switch”) → bivalent OPV (typ 1+3), eftersom vildtyp 2 utrotats.
  • Nytt nOPV2 med genetiskt stabiliserad 5’-UTR används nu mot cVDPV2-utbrott.
  • Många länder använder sekventiellt schema: IPV först (skyddar mot VAPP), därefter OPV.
  • Sverige använder endast IPV sedan 1957 — Sverige valde aldrig OPV rutinmässigt.

Klinisk pärla

Skillnaden IgA kontra IgG förklarar hela vaccinvalet: OPV stoppar transmission, IPV stoppar sjukdom hos individen. Därför OPV i utrotningsfas, IPV när vildtypsviruset är borta.

Tenta-fokus

Paradoxen: OPV är både det viktigaste utrotningsverktyget och i dag den vanligaste orsaken till poliofall (cVDPV). Kunna förklara varför levande vaccin är kontraindicerat vid Immunbrist.

Kopplingar

Graph View

Backlinks