Oralt poliovaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Levande försvagat (attenuerat) virusvaccin
Utvecklare	Albert Sabin (1961), förkortas OPV
Administration	Droppar i munnen — inga sprutor, ingen sjukvårdspersonal krävs
Immunitet	Både serum-IgG och slemhinne-IgA i tarmen
Nyckelrisk	VAPP och cVDPV — vaccinderiverad polio
Sverige	Används ej; här ges IPV i barnvaccinationsprogrammet

Princip

• OPV innehåller levande poliovirus som försvagats genom upprepad passage i cellkultur, vilket ger mutationer som minskar neurovirulensen.
• Viruset replikerar i tarmslemhinnan och framkallar ett immunsvar som liknar naturlig infektion.
• Originalvaccinet var trivalent (typ 1, 2, 3). Sedan 2016 används bivalent OPV (typ 1 och 3) globalt efter att vildtyp 2 utrotats; nyare nOPV2 med genetiskt stabiliserad genomstruktur används vid utbrott.

Immunologi och jämförelse med IPV

Egenskap	OPV (Sabin)	IPV (Salk)
Typ	Levande attenuerat	Inaktiverat
Administration	Peroralt	Intramuskulär injektion
Tarm-IgA	Ja, kraftigt	Svagt/uteblivet
Serum-IgG	Ja	Ja
Blockerar smittspridning	Ja	Nej (skyddar individen men ej tarmbärarskap)
Sekundär immunisering av kontakter	Ja (utsöndras i avföring)	Nej
Risk för vaccinorsakad polio	Ja	Nej
Kostnad och logistik	Mycket låg, ingen personal krävs	Högre, kräver injektion
Immunsupprimerade	Kontraindicerat	Säkert

Utförande

• Två till fyra droppar peroralt, doser vid 6, 10 och 14 veckors ålder plus födelsedos i endemiska länder.
• Massvaccinationskampanjer (National Immunization Days) ger doser till alla barn under 5 år oavsett tidigare vaccination.
• Kylkedja krävs — vaccinet är värmekänsligt; VVM-indikator (vaccine vial monitor) på flaskan visar om det förstörts.

Komplikationer

• VAPP (vaccine-associated paralytic poliomyelitis): det attenuerade viruset reverterar hos vaccinerad individ eller nära kontakt och ger paralys. Frekvens cirka 1 fall per 2,7 miljoner första doser; högre risk hos immunbristpatienter.
• cVDPV (circulating vaccine-derived poliovirus): vid låg vaccinationstäckning cirkulerar vaccinviruset länge i befolkningen, återfår neurovirulens och orsakar utbrott. Sedan 2017 orsakar cVDPV fler polioparalyser globalt än vildtypsviruset.
• Kontraindicerat vid Primär immunbrist, HIV med låg CD4-nivå och hos hushållskontakter till immunsupprimerade.

Global strategi

• WHO:s eradikeringsprogram har minskat polio med över 99 % sedan 1988; endast Poliovirus typ 1 cirkulerar som vildtyp, i Afghanistan och Pakistan.
• Slutfasen bygger på utfasning av OPV och övergång till enbart IPV, eftersom OPV självt blir den kvarvarande orsaken till polio.
• Avloppsvattenövervakning används för att upptäcka tyst cirkulation — detta ledde till fynd i London och New York 2022.

Klinisk pärla

Ett barn som nyligen fått OPV utsöndrar levande virus i avföringen i flera veckor. Därför ska OPV aldrig ges till hushållsmedlemmar av immunsupprimerade — smittan kan orsaka paralytisk polio hos den som inte kan bekämpa viruset.

Tenta-fokus

OPV ger tarmimmunitet (IgA) och stoppar spridning men kan orsaka VAPP/cVDPV. IPV är säkert men ger inget tarmskydd. Sverige använder IPV. Den paradoxala poängen: i eradikeringens slutskede är vaccinviruset den dominerande orsaken till polio.

Kopplingar

• Poliovirus — agens som vaccinet riktas mot
• IPV — det inaktiverade alternativet
• Poliomyelit — sjukdomen
• IgA — slemhinneimmunitet som OPV inducerar
• Levande vaccin — vaccinkategorin med dess kontraindikationer
• Flockimmunitet — grunden för eradikeringsstrategin