Peyerska plack

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Peyerska plack är organiserade lymfoida folliklar i tunntarmens (framför allt ileums) submukosa och den viktigaste induktiva delen av tarmassocierad lymfoid vävnad (GALT).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Epitelet över placket kallas follikelassocierat epitel och innehåller M-celler - specialiserade celler utan borstbräm som transcytoserar hela antigen och mikroorganismer från tarmlumen till lymfoidvävnaden under.
• Under M-cellen finns en ficka med dendritiska celler, T-celler och B-celler. Antigenet presenteras, B-cellerna genomgår klassbyte till IgA i en germinalcentrumreaktion, och plasmacellsprekursorerna vandrar via lymfa och blod tillbaka till lamina propria (homing via integrin α4β7 och MAdCAM-1) där de producerar sekretoriskt IgA.
• Systemet är byggt för tolerans lika mycket som för försvar: mot normalfloran och födoämnesantigen induceras regulatoriska T-celler i stället för inflammation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• M-cellen är samtidigt en akilleshäl. Flera patogener utnyttjar den som inkörsport: Salmonella (både tyfoidal och icke-tyfoidal), Shigella, Yersinia, Listeria, poliovirus och prioner.
• Vid tyfoidfeber hypertrofierar Peyerska placken och kan i tredje sjukdomsveckan ulcerera → de fruktade komplikationerna tarmblödning och tarmperforation med peritonit.
• Peyerska plack är också utgångspunkt för lymfoid hyperplasi som kan orsaka invagination hos småbarn efter tarminfektion.
• Perorala vacciner (rotavirus, oralt poliovaccin, oralt koleravaccin) fungerar just genom att antigen tas upp via M-celler och inducerar sIgA - något injicerade vacciner gör dåligt.

Klinisk pärla

Att tyfoidfeberns tarmkomplikationer kommer i vecka 3, långt efter febern debuterat, förklaras av att det är immunsvaret mot bakterierna i Peyerska placken - inte den initiala invasionen - som orsakar ulcerationen.

Tenta-fokus

Peyerska plack är induktiv vävnad (där svaret startar); lamina propria är effektorvävnad (där IgA produceras). M-cellen är länken - och samtidigt patogenernas port.

Kopplingar

Relaterat: M-celler, Sekretoriskt IgA, Tyfoidfeber, Salmonella, Tarmassocierad lymfoid vävnad, MALT