Rotavirusvaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Levande försvagat, oralt vaccin mot rotavirus - den vanligaste orsaken till svår gastroenterit hos små barn.
• Två produkter: Rotarix (monovalent, human stam, 2 doser) och RotaTeq (pentavalent human-bovin reassortant, 3 doser).
• Ingår i det svenska barnvaccinationsprogrammet sedan 2019, med första dosen vid 6 veckors ålder.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Vaccinet ges oralt för att inducera slemhinne-IgA i tarmen - skyddet måste finnas där infektionen sker. Ett injicerat vaccin skulle inte ge samma lokala skydd.
• Vaccinviruset replikerar i tarmepitelet och efterliknar en naturlig, mild infektion.
• Rotavirus skadar tarmens mogna enterocyter på villustopparna → förlust av disackaridaser → osmotisk diarré. Dessutom fungerar det virala proteinet NSP4 som ett enterotoxin som ökar intracellulärt kalcium och driver sekretorisk diarré. Vaccinet förhindrar båda.
• Skyddet är bäst mot svår sjukdom (85-98 %) och sämre mot lindrig infektion - vilket är precis den prioritering man vill ha.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Strikt åldersfönster: första dosen ska ges före 12 veckors ålder och hela serien vara avslutad före 24-32 veckor. Anledningen är att invaginationsrisken stiger med åldern, och att risken för naturlig infektion före skyddet hunnit etableras ökar.
• Invagination (intussusception) är den viktigaste biverkningen: cirka 1-6 extra fall per 100 000 vaccinerade, koncentrerat till veckan efter dos 1. Det tidigare vaccinet RotaShield drogs tillbaka 1999 på grund av en betydligt högre risk.
  • Symtom att informera föräldrar om: intervallsmärta med skrikattacker och uppdragna ben, kräkningar, blodig slemmig avföring (“hallongelé”), palpabel resistens.
• Kontraindikationer: tidigare invagination, obehandlad Meckels divertikel eller annan tarmmissbildning, svår kombinerad immunbrist (SCID), samt pågående gastroenterit (skjut upp).
• Vaccinvirus utsöndras i avföringen i upp till 15 dagar - god handhygien vid blöjbyten rekommenderas i hushåll med gravt immunsupprimerade.

Klinisk pärla

Nyttan överväger klart risken: rotavirusvaccination har minskat sjukhusinläggningarna för gastroenterit hos små barn med 60-90 % i länder som infört det. Man ser dessutom en tydlig indirekt effekt hos ovaccinerade äldre syskon och vuxna - ett fint exempel på flockimmunitet från ett vaccin som ges till en enda smal åldersgrupp.

Tenta-fokus

Två saker: (1) Oral administration är inte en bekvämlighetsfråga utan en immunologisk nödvändighet - slemhinneimmunitet kräver slemhinneexponering (jämför oralt vs inaktiverat poliovaccin). (2) Åldersfönstret är hårt och beror på invaginationsrisken; ett barn som missat fönstret ska inte vaccineras i efterhand.

Kopplingar

Relaterat: Rotavirus, Vaccin, Levande försvagat vaccin, Sekretoriskt IgA, Gastroenterit, NSP4, Vätskeersättning, Flockimmunitet