Vaccination

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Tillförsel av Antigen eller antigenkodande information för att inducera skyddande Immunologiskt minne utan att individen genomgår sjukdomen.
• Utgör aktiv immunisering, till skillnad från passiv immunisering med färdiga Antikroppar (t.ex. Immunglobulin, monoklonala antikroppar) som ger omedelbart men kortvarigt skydd.

Immunologisk mekanism

• Antigenpresenterande celler tar upp vaccinantigen, mognar under påverkan av Adjuvans/PAMP och presenterar peptider på MHC klass II till CD4+ T-celler.
• Kostimulatoriska molekyler (CD80/CD86–CD28) krävs som signal 2; utan dem uppstår Anergi i stället för immunitet.
• B-celler genomgår i germinalcentra Somatisk hypermutation, Affinitetsmognad och Klasswitch → långlivade Plasmaceller i Benmärg och minnes-B-celler.
• Boosterdoser utnyttjar det sekundära svaret: kortare latens, högre titer, högre affinitet, IgG-dominans.

Vaccintyper

• Levande försvagade: MPR, Varicellavaccin, BCG, Rotavirusvaccin, OPV. Ger starkt och långvarigt svar inkl. Cytotoxiska T-celler och slemhinneimmunitet. Kontraindicerade vid Immunbrist och Graviditet.
• Inaktiverade helcells- eller virusvaccin: IPV, Hepatit A-vaccin, TBE-vaccin. Säkra men kräver upprepade doser och Adjuvans.
• Subenhets-/toxoidvaccin: Difteri- och tetanustoxoid, acellulärt pertussisvaccin, HPV-vaccin, Hepatit B-vaccin.
• Konjugatvaccin: polysackaridantigen kopplat till bärarprotein → T-cellsberoende svar och skydd även hos barn <2 år (Hib, PCV, Meningokockvaccin).
• mRNA- och vektorvaccin: Covid-19-vaccin; kroppens egna celler producerar antigenet, ger både antikropps- och T-cellssvar.

Flockimmunitet

• Indirekt skydd av ovaccinerade när en tillräcklig andel är immuna.
• Tröskeln = 1 − 1/R0. Mässling har R0 ≈ 12–18 → cirka 92–95 % täckning krävs.
• Skyddar dem som inte kan vaccineras: spädbarn, gravida, immundefekta.

Svenska barnvaccinationsprogrammet (huvuddrag)

• 3, 5 och 12 mån: DTP-IPV-Hib-Hepatit B samt Pneumokockvaccin.
• 18 mån: MPR.
• 5 år: DTP-IPV booster; 6–8 år: MPR dos 2.
• 10–12 år: HPV-vaccin (både flickor och pojkar sedan 2020).
• 14–16 år: dTp booster.

Biverkningar och kontraindikationer

• Lokalreaktion, feber, sjukdomskänsla — vanligt och ofarligt.
• Anafylaxi är mycket sällsynt (~1/miljon dos); beredskap ska finnas.
• Kontraindikationer: tidigare anafylaxi mot vaccinet/beståndsdel; levande vaccin vid uttalad immunsuppression och graviditet.
• Pågående lindrig infektion utan feber är inte kontraindikation.

Klinisk pärla

Konjugering av polysackarid till protein är nyckeln till att vaccinera små barn — spädbarns B-celler klarar inte T-cellsoberoende polysackaridantigen, och konjugatet minskar dessutom bärarskap i nasofarynx vilket ger flockimmunitet.

Tenta-fokus

Kunna skilja aktiv från passiv immunisering, veta vilka vaccin som är levande (och därmed kontraindicerade vid Immunbrist), samt kunna räkna flockimmunitetströskeln 1 − 1/R0.

Kopplingar

• Immunologiskt minne — vaccinationens grundprincip
• Adjuvans — förstärker det medfödda och därmed adaptiva svaret
• OPV — levande poliovaccin med mukosal immunitet
• Kostimulatoriska molekyler — signal 2 för T-cellsaktivering
• Flockimmunitet — populationsnivåskydd