CuraKI

BCG

BCG

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Bacillus Calmette-Guérin — en levande försvagad stam av Mycobacterium bovis, framodlad genom 230 passager i galla-potatismedium 1908–1921.
  • Används dels som BCG-vaccin mot Tuberkulos, dels som intravesikal Immunterapi vid Urotelial cancer i urinblåsan.

BCG som vaccin

  • Ges intradermalt, vanligen i nyföddhetsperioden i högendemiska länder.
  • Skyddar bra mot disseminerad sjukdom hos barn — Miliär tuberkulos och Tuberkulös meningit (skyddseffekt 70–80 %) — men dåligt och variabelt mot pulmonell tuberkulos hos vuxna (0–80 %).
  • I Sverige ges BCG riktat till barn med ökad risk (härkomst från eller resa till högendemiskt land, nära anhörig med tuberkulos), inte i allmänna programmet sedan 1975.
  • Kontraindicerat vid Immunbrist och hos HIV-positiva spädbarn — risk för disseminerad BCG-it.
  • Ger positiv Tuberkulinprövning (PPD) men påverkar inte IGRA (QuantiFERON), eftersom ESAT-6/CFP-10 saknas i BCG-genomet — det är därför IGRA föredras hos BCG-vaccinerade.

BCG som cancerbehandling

  • Instilleras i urinblåsan vid icke-muskelinvasiv Urotelial cancer med hög risk (T1, höggradig, Carcinoma in situ).
  • Verkningsmekanism: BCG binder fibronektin i blåsväggen → tas upp av Urotel-celler → massiv lokal inflammation med Th1-svar, IL-2, IFN-gamma, rekrytering av NK-celler och cytotoxiska T-celler som dödar tumörceller — ett av de första exemplen på fungerande Immunterapi.
  • Ges som induktion 6 veckor + underhåll upp till 3 år; minskar recidiv och progression jämfört med enbart resektion.
  • Biverkningar: cystitliknande besvär, hematuri, feber. Allvarligt men ovanligt: BCG-os (systemisk BCG-infektion) som behandlas med Isoniazid + Rifampicin + Etambutol — observera att BCG är naturligt resistent mot Pyrazinamid.

Klinisk pärla

BCG är intrinsiskt resistent mot Pyrazinamid eftersom M. bovis saknar fungerande pyrazinamidas. En patient som behandlas för disseminerad BCG-infektion ska därför ha trippelbehandling utan pyrazinamid — ett klassiskt fallgropsfynd.

Tenta-fokus

Att BCG ger positiv PPD men negativ IGRA är den vanligaste tentafrågan om vaccinet. Kunna också varför skyddet är bäst mot disseminerad barnsjukdom: vaccinet begränsar hematogen spridning men förhindrar inte lokal lunginfektion.

Kopplingar

Graph View

Backlinks