Lamina propria

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

• Det lösa bindvävsskiktet direkt under epitelet i alla slemhinnor (Mukosa) — i tarm, luftvägar och urogenitalkanal.
• Tillsammans med epitelet och Muscularis mucosae utgör den mukosan.

Innehåll

• Lös bindväv med kollagen typ I och III, elastiska fibrer och fibroblaster.
• Kapillärnätverk och lymfkärl (Lakteal i tarmvillus) som tar upp absorberade näringsämnen — fett via lymfan, kolhydrater och aminosyror via portablodet.
• Nervändslut och autonoma fibrer.
• Ett stort och permanent immunologiskt cellinnehåll: Plasmaceller (dominerande, producerar IgA), T-celler, Makrofager, Dendritiska celler, Mastceller och Eosinofila granulocyter.

Immunologisk funktion

• Utgör den diffusa delen av MALT (mucosa-associated lymphoid tissue); de organiserade delarna är Peyerska plaque och lymffolliklar.
• Plasmaceller i lamina propria producerar dimert IgA som transporteras genom epitelet av Poly-Ig-receptorn och frisätts som Sekretoriskt IgA — kroppens största immunglobulinproduktion (3–5 g/dygn).
• Fungerar som första immunologiska försvarslinje mot invaderande mikrober som passerat epitelet.
• Här sker balansen mellan tolerans mot födoämnen och kommensaler å ena sidan och försvar mot patogener å andra sidan — Regulatoriska T-celler är centrala.

Klinisk relevans

• Invasionsdjup avgör tumörstadium: en tumör som bryter Basalmembranet och når lamina propria men inte Muscularis mucosae klassas som intramukosalt karcinom. I kolon saknar lamina propria lymfkärl i praktiken, vilket är varför intramukosal koloncancer inte metastaserar och kan behandlas endoskopiskt — i esofagus och ventrikel finns däremot lymfkärl redan i lamina propria, med metastasrisk.
• Inflammatorisk infiltration i lamina propria är den histologiska definitionen av Gastrit, Kolit och Celiaki (>25 intraepiteliala lymfocyter per 100 enterocyter + plasmacellsrikt infiltrat i lamina propria).
• Ulcerös kolit — kryptabscesser och plasmacellsinfiltrat i basala lamina propria (basal plasmacytos) är ett tidigt diagnostiskt fynd.
• I urinblåsan avgör invasion av lamina propria skillnaden mellan Ta och T1 Urotelial cancer — T1 kräver BCG-behandling.
• Selektiv IgA-brist och CVID ger ökad infektionsbenägenhet just för att plasmacellsfunktionen i lamina propria sviktar.

Klinisk pärla

“Basal plasmacytos” i lamina propria vid koloskopibiopsi är det tidigaste och mest specifika histologiska tecknet på kronisk IBD — det skiljer Ulcerös kolit från en akut självbegränsande infektiös kolit, där infiltratet är neutrofilt och ytligt.

Tenta-fokus

Kunna mukosans tre lager: epitel → lamina propria → Muscularis mucosae. Under dessa ligger Submukosa. Att veta var lymfkärlen börjar i respektive organ är nyckeln till varför tidig cancer kan behandlas endoskopiskt i kolon men inte i esofagus.

Kopplingar

• Mukosa — det lager lamina propria ingår i
• Sekretoriskt IgA — huvudprodukten från lamina propria-plasmaceller
• MALT — det mukosala immunsystemet
• Celiaki — sjukdom definierad av lamina propria-inflammation