CuraKI

Ligamentum vocale

Ligamentum vocale

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

  • Ligamentum vocale (stämbandsligamentet) är det elastiska ligament som utgör kärnan i Stämbandet (Plica vocalis).
  • Det är den fria övre kanten av Conus elasticus (membrana cricovocalis), den nedre delen av Larynx’ fibroelastiska membran.
  • Bildar tillsammans med M. vocalis och överliggande slemhinna den funktionella enheten Stämbandet.

Läge och fästen

Histologi

  • Uppbyggt av tät Elastin och Kollagen typ I och III.
  • Ovanpå ligger Lamina propria i tre lager; det ytliga lagret (Reinkes rum) är löst och gelatinöst och möjliggör slemhinnevågen vid fonation.
  • Täckt av flerskiktat Skivepitel (till skillnad från övriga larynx som har Respiratoriskt epitel) — anpassning till mekanisk belastning.
  • Reinkes rum är kärlfattigt och saknar lymfkärl — därför sprider sig Glottiscancer sent till lymfkörtlar och har god prognos.

Innervation och kärlförsörjning

  • Motorisk: N. laryngeus recurrens (gren av N. vagus) innerverar alla inre larynxmuskler utom M. cricothyroideus.
  • M. cricothyroideus innerveras av N. laryngeus superiors ramus externus — spänner ligamentet och höjer tonläget.
  • Sensorik ovanför stämbanden: N. laryngeus superiors ramus internus. Nedanför: N. laryngeus recurrens.
  • Kärlförsörjning via A. laryngea superior (från A. thyroidea superior) och A. laryngea inferior (från A. thyroidea inferior).

Funktion

  • Vibrerar vid utandningsluft och genererar Fonation; tonhöjden bestäms av ligamentets spänning, längd och massa.
  • Spänning ökas av M. cricothyroideus (högre ton); slappnas av M. thyroarytenoideus/M. vocalis (lägre ton).
  • M. cricoarytenoideus posterior är den enda muskeln som abducerar stämbanden — öppnar luftvägen.
  • Adduktion vid Sväljning skyddar luftvägen; Valsalva och hoststöt kräver tät glottisslutning.

Klinisk relevans

  • Recurrenspares efter Tyreoidektomi, Aortabågsaneurysm eller Lungcancer i hilus ger Heshet; bilateral pares ger Stridor och kan kräva Trakeotomi.
  • Vänster N. laryngeus recurrens slingrar under Aortabågen och har längre förlopp → oftare drabbad.
  • Reinke-ödem — kroniskt ödem i Reinkes rum hos rökare, ger djup skrovlig röst.
  • Stämbandsknottror hos röstkrävande yrken; Stämbandspolyp; Larynxpapillom orsakat av HPV 6 och 11.
  • Glottiscancer — heshet är tidigt symtom, vilket ger tidig upptäckt och god prognos.
  • Larynxödem vid Anafylaxi och Hereditärt angioödem kan snabbt stänga Rima glottidis.
  • Intubation passerar mellan stämbanden — trauma kan ge granulom och synekier.

Klinisk pärla

Heshet som varar mer än tre veckor hos en rökare ska alltid utredas med laryngoskopi — Glottiscancer ger heshet mycket tidigt eftersom även en liten tumör stör vibrationen, och prognosen vid tidig upptäckt är utmärkt just på grund av Reinkes rums kärl- och lymffattighet.

Tenta-fokus

Alla inre larynxmuskler innerveras av N. laryngeus recurrens UTOM M. cricothyroideus (n. laryngeus superior, ramus externus). Enda abduktorn är M. cricoarytenoideus posterior — “posticus, den enda som öppnar”. Bilateral recurrenspares = akut luftvägshot.

Kopplingar

  • Stämbandet — den funktionella enhet ligamentet ingår i
  • Conus elasticus — membranet vars fria kant ligamentet utgör
  • N. laryngeus recurrens — nerven som styr stämbandsrörelsen
  • Reinkes rum — det ytliga lagret ovanför ligamentet
  • Rima glottidis — öppningen mellan stämbanden

Graph View

Backlinks