Skivepitel
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Epiteltyp — platta (skivformade) celler |
| Varianter | Enkelskiktat, flerskiktat keratiniserat, flerskiktat icke-keratiniserat |
| Nyckelfunktion | Skydd mot mekanisk nötning, uttorkning och mikroorganismer |
| Markörer | Cytokeratin 5/6, p63, desmoglein |
| Malignitet | Skivepitelcancer |
Vad är det?
- Epitel uppbyggt av platta, skivformade celler med horisontellt orienterad kärna.
- Klassificeras efter antal cellager (enkelt eller flerskiktat) och efter om ytan är förhornad (keratiniserad) eller inte.
- Utgör kroppens viktigaste barriär mot omvärlden och mot mekaniskt utsatta hålrum.
Typer och lokalisation
| Typ | Lokalisation | Funktion |
|---|---|---|
| Enkelt skivepitel | Alveoler (typ I-pneumocyter), Glomerulus Bowmans kapsel, endotel, mesotel | Diffusion och filtration — minimal diffusionssträcka |
| Flerskiktat icke-keratiniserat | Munhåla, Esofagus, vagina, ektocervix, anus distalt, kornea | Skydd mot nötning i fuktig miljö |
| Flerskiktat keratiniserat | Epidermis, hårda gommen, gingiva | Skydd mot nötning, uttorkning, UV och infektion |
Uppbyggnad av flerskiktat skivepitel
- Stratum basale: kubiska stamceller på basalmembranet, förankrade med hemidesmosomer (integrin α6β4, laminin-332) — proliferationszonen.
- Stratum spinosum: polyedriska celler med rikligt med desmosomer (desmoglein 1/3, desmoplakin) — “taggcellslagret”.
- Stratum granulosum: keratohyalinkorn (profilaggrin), lamellkroppar med lipider.
- Stratum lucidum: endast i tjock hud (handflata, fotsula).
- Stratum corneum: kärnlösa korneocyter i lipidmatrix — hela omsättningen tar ca 4 veckor.
- Terminal differentiering innebär keratinuttryck som skiftar från K5/K14 (basalt) till K1/K10 (suprabasalt).
Klinisk relevans — icke-malign
- Desmosomsjukdomar: Pemphigus vulgaris (autoantikroppar mot desmoglein 3 → intraepidermal blåsa, positivt Nikolskys tecken) mot Bullös pemfigoid (antikroppar mot hemidesmosom → subepidermal, spänd blåsa).
- Filaggrin-mutation ger defekt barriär → Atopiskt eksem och Iktyos.
- Metaplasi: skivepitel ersätter annat epitel vid kronisk retning — t.ex. bronkialt cylinderepitel → skivepitel vid rökning. Reversibelt men förstadium till dysplasi.
- Transformationszonen i cervix (skivepitel möter körtelepitel) är den plats där HPV-inducerad dysplasi och cancer uppstår — grunden för cellprovsscreening.
Skivepitelcancer — patologi
- Utvecklas via dysplasi → carcinoma in situ → invasiv cancer, en flerstegsprocess som ofta tar år.
- Histologiskt kännetecken: keratinpärlor, interkullulära bryggor (desmosomer), atypiska celler med rikligt eosinofilt cytoplasma.
- Immunhistokemi: Cytokeratin 5/6 positiv, p63/p40 positiv, TTF-1 negativ — skiljer skivepitelcancer i lunga från Adenokarcinom.
- Sprider sig i första hand lymfogent till regionala lymfkörtlar.
Skivepitelcancer per organ
| Lokalisation | Viktigaste riskfaktor | Kommentar |
|---|---|---|
| Hud | UV-strålning, Immunsuppression | Näst vanligaste hudcancern; förstadium aktinisk keratos |
| Cervix | HPV 16 och 18 | Förebyggs av vaccination och screening |
| Esofagus | Rökning, alkohol, het dryck | Proximala 2/3; distalt ses Adenokarcinom vid Barretts esofagus |
| Lunga | Rökning | Centralt växande, kavitering, Hyperkalcemi via PTHrP |
| Huvud-hals | Rökning, alkohol, HPV (orofarynx) | HPV-positiva har klart bättre prognos |
| Anus, vulva, penis | HPV | Ökande incidens |
Behandling i korthet
- Kirurgisk excision med marginal är förstahandsval vid lokaliserad sjukdom; Mohs kirurgi vid ansiktslokalisation.
- Strålning vid inoperabla lokalisationer och som adjuvant behandling.
- Cytostatika (Cisplatin + 5-fluorouracil) vid avancerad sjukdom; Cetuximab vid huvud-halscancer.
- Immunterapi med PD-1-hämmare (pembrolizumab, cemiplimab) vid metastaserad sjukdom — hög mutationsbörda ger gott svar.
Klinisk pärla
HPV-status är den starkaste prognostiska faktorn vid orofaryngeal skivepitelcancer. HPV-positiva tumörer (p16-positiva) hos yngre icke-rökare har 5-årsöverlevnad kring 80 %, mot ca 45 % för HPV-negativa rökarrelaterade tumörer — samma histologi, helt olika sjukdom.
Tenta-fokus
Kunna de tre skivepiteltyperna och var de sitter. Metaplasi (t.ex. bronkialt cylinderepitel → skivepitel vid rökning) är reversibel men ett förstadium till dysplasi. Histologiska kännetecken för Skivepitelcancer: keratinpärlor och interkullulära bryggor; immunhistokemiskt p40/p63-positiv och TTF-1-negativ.
Kopplingar
- Epitel — övergripande vävnadsklass
- Skivepitelcancer — den maligna transformationen
- Metaplasi — adaptiv omvandling vid kronisk retning
- HPV — driver cancer i cervix, anus och orofarynx
- Desmosom — cellkontakt som ger mekanisk hållfasthet
- Epidermis — prototyp för keratiniserat flerskiktat skivepitel
- Dysplasi — mellansteget mot invasiv cancer