Dysplasi

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI

Vad är det?

Dysplasi definieras som ett förstadium till cancer – onormal cellväxt och differentiering som kan, men inte alltid, progrediera till invasiv cancer.

Mekanism

Dysplasi kännetecknas av cellulär atypi tillsammans med bristande normal mognad/differentiering av vävnaden, och bedöms utifrån epitelets övergripande arkitektur (inte bara enskilda celler). Graderas som lindrig, måttlig eller höggradig (svår) dysplasi. Cancer in situ motsvarar den mest uttalade formen (höggradig dysplasi som omfattar nästan hela epitelets tjocklek), men utan invasion genom basalmembranet.

Klinisk relevans & Diagnostik

Dysplasi är kliniskt viktigt eftersom det representerar en möjlighet att upptäcka och behandla en cancerutveckling innan invasiv cancer uppstår, t.ex. vid cellprovsscreening för livmoderhalscancer eller endoskopisk uppföljning av Barretts esofagus.

Tenta-fokus

Dysplasi progredierar inte alltid till cancer – graden av dysplasi (låg vs. hög) är prognostiskt viktig, men det är inte en absolut, deterministisk process.

Klinisk kemi

I hematologin bedöms dysplasi inte med en enskild analyt utan genom morfologisk bedömning av benmärgen, kompletterad med blodstatus och cytopeniförekomst.

• WHO delar upp myeloiska sjukdomar efter grad av dysplasi och effektiv hematopoes:
  • Kronisk myeloproliferativa sjukdomar (CMPD): klonal stamcellssjukdom med effektiv hematopoes — benmärgen är cellrik med utmognade celler, utan tecken till dysplasi.
  • Myelodysplastiskt syndrom (MDS): klonal stamcellssjukdom med störd hematopoes — ger cytopenier och/eller morfologiska förändringar (dysplasier) i en eller flera cellinjer.
  • MDS/MPD: överlappande fynd mellan MDS och myeloproliferativ sjukdom, med varierande förekomst av dysplasi och varierande grad av effektiv cellutmognad.
• Diagnostik av dysplasi: Benmärgsmikroskopi/benmärgsbedömning är avgörande — bedöms cellernas mognad, kärn-cytoplasmakvot och arkitektur i respektive cellinje. Blodstatus visar ofta en eller flera cytopenier som första ledtråd till utredning.
• Cytogenetik och molekylärgenetisk analys kompletterar morfologin och stärker diagnosen vid MDS.

Klinisk pärla

Effektiv hematopoes utan dysplasi talar för CMPD; cytopenier och/eller dysplasi i benmärgen talar för MDS — förekomst av bådadera samtidigt (dysplasi + effektiv delcellslinje) väcker misstanke om MDS/MPD.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Relaterat: Cellulär atypi, Cancer in situ, Barretts esofagus, 10 Cancer och Inflammation - Organspecifik Patologi, Myelodysplastiskt syndrom, Benmärgsbedömning, Cytopeni