ICD-O

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• ICD-O (International Classification of Diseases for Oncology) är WHO:s särskilda klassifikationssystem för tumörer, nu i tredje reviderade upplagan (ICD-O-3.2).
• Till skillnad från vanliga ICD-10, som kodar en diagnos, kodar ICD-O varje tumör i två oberoende dimensioner:
  • Topografi — var tumören sitter. Fyrställig kod som börjar med C (t.ex. C50.4 = övre yttre kvadranten av bröstet).
  • Morfologi — vad tumören är. Femställig kod: fyra siffror för histologisk typ, snedstreck och en femte siffra för beteende.
• Beteendekoden är den mest instruktiva delen:
  • /0 = benign
  • /1 = osäker eller okänd malignitetspotential (borderline)
  • /2 = in situ, icke-invasiv
  • /3 = malign, primär
  • /6 = malign, metastas (används sällan i register)
• Dessutom kodas grad/differentiering separat (1 = väldifferentierad … 4 = odifferentierad; för lymfoida tumörer i stället cellinje).
• Exempel: 8500/3 = invasiv duktal bröstcancer, 8500/2 = duktal cancer in situ (DCIS), 8140/3 = adenokarcinom, 8070/3 = skivepitelcancer, 9440/3 = glioblastom, 8936/3 = GIST.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Den tvådimensionella strukturen är hela pointen. Samma morfologi kan sitta i många organ, och samma organ kan hysa många morfologier. Ett Rabdomyosarkom i urinblåsan kodas som rabdomyosarkommorfologi med urinblåsetopografi — vilket direkt speglar principen att en tumörs namn beskriver differentieringsriktning, inte ursprungsorgan.
• Utan ett sådant system blir cancerstatistik omöjlig att jämföra över tid och mellan länder. ICD-O är det som gör Cancerregister användbara: det är kodningen som gör att man kan följa incidensen av en specifik entitet i femtio år.
• Beteendekoden avgör vad som räknas som cancer i statistiken. Detta är inte en teknikalitet utan en central metodfråga:
  • Register redovisar normalt /3 som invasiv cancer och /2 separat.
  • Om in situ-lesioner (DCIS, /2) räknades in i cancerincidensen skulle mammografiscreeningens införande ha sett ut som en cancerepidemi. Att kunna separera /2 från /3 är därför en förutsättning för att kunna analysera Överdiagnostik — vars registersignatur är stigande incidens av tidiga stadier med oförändrad mortalitet.
  • Omkodningar över tid skapar konstgjorda “incidensökningar”. Ett välkänt exempel är att entiteter flyttats mellan /1 och /3 när WHO-klassifikationen reviderats, samt att NIFTP (tidigare folliculär variant av papillär tyreoideacancer) omdefinierades till en icke-malign entitet — vilket i sig sänkte tyreoideacancerincidensen utan att någon biologi ändrats.
• ICD-O uppdateras parallellt med WHO Classification of Tumours (“blå böckerna”). När WHO 2021 införde molekylär klassifikation av Gliom fick nya entiteter nya ICD-O-koder. Det innebär att historisk jämförelse kräver kunskap om vilken version som gällde — annars tolkar man en klassifikationsändring som ett biologiskt fenomen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• ICD-O-kodning görs av patologen i PAD-svaret och av cancerregistrets kodare. Det är därför patologens formulering som i sista ledet bestämmer vad som hamnar i nationell statistik.
• I Sverige rapporteras cancer till Cancerregistret med lagstadgad dubbel anmälningsplikt — både kliniker och patolog anmäler — vilket ger 96–99 % täckning. ICD-O-koden är den strukturerade kärnan i anmälan.
• Kompletterande system som ICD-O inte ersätter:
  • TNM — anatomisk utbredning (stadium). ICD-O kodar vad och var, TNM kodar hur långt.
  • SNOMED CT — bredare klinisk terminologi.
  • Molekylära klassifikationer (t.ex. IDH-status, MGMT-metylering) rapporteras separat men styr numera valet av ICD-O-entitet.
• Praktisk konsekvens vid registerforskning: definiera alltid vilka morfologikoder och vilken beteendekod som inkluderats. En studie om “bröstcancer” som inkluderar 8500/2 är inte jämförbar med en som inte gör det.

Klinisk pärla

När en cancerform plötsligt tycks bli vanligare är den första frågan inte biologisk utan administrativ: har definitionen ändrats, har beteendekoden flyttats, eller har man börjat leta? Klassifikationssystemets historia är en del av epidemiologins källkritik.

Tenta-fokus

Att ICD-O kodar topografi + morfologi + beteende separat, och innebörden av beteendekoderna /0 benign, /1 osäker, /2 in situ, /3 malign — samt varför separationen av /2 och /3 är avgörande för att kunna analysera screening och överdiagnostik.

Kopplingar

Relaterat: Cancerregister, Överdiagnostik, Screening, Incidens, TNM, Dysplasi, Tumörbiologi, Gliom, Rabdomyosarkom, Bröstcancer, Studiedesign