Ventrikeladenocarcinom

Kurs: MDBI

Typ	Malign epitelial tumör (Adenocarcinom) i ventrikeln
Epidemiologi	Vanligaste ventrikelmaligniteten; hög incidens i Östasien
Nyckelfynd	Intestinal vs diffus typ (Lauréns klassifikation)
Riskfaktorer	Helicobacter pylori, Atrofisk gastrit, rökning, saltrik kost
Prognos	Ofta dålig — upptäcks sent

Vad är det?

• Ventrikeladenocarcinom är en malign tumör utgången från körtelepitelet i magsäcksslemhinnan och utgör den stora majoriteten av all Ventrikelcancer.
• Delas enligt Lauréns klassifikation i intestinal och diffus typ, med olika patogenes och morfologi.

Etiologi och riskfaktorer

• Helicobacter pylori — viktigaste riskfaktorn; driver Kronisk gastrit → Atrofisk gastrit → Intestinal metaplasi → Dysplasi → cancer (Correas kaskad, intestinal typ).
• Autoimmun gastrit med Perniciös anemi, tidigare ventrikelresektion, saltrik/rökt kost, rökning.
• Ärftlig diffus ventrikelcancer via CDH1-mutation (E-cadherin).

Patologi och morfologi

• Intestinal typ: körtelbildande, relativt sammanhållna celler; växer exofytiskt eller ulcererande; föregås av metaplasi–dysplasi; oftare äldre patienter.
• Diffus typ (Diffust ventrikelcarcinom): icke-kohesiva signetringsceller som infiltrerar väggen, ofta med uttalad Desmoplasi; kan ge stel, förtjockad vägg — Linitis plastica.
• Spridning: lokalt genom väggen, till regionala lymfkörtlar, Virchows körtel (vänster supraklavikulär), peritonealt (Krukenbergtumör i ovariet) och till lever.

Symtom och diagnostik

• Länge tyst; senare Dyspepsi, viktnedgång, tidig mättnad, Anemi och GI-blödning.
• Diagnos med gastroskopi och Biopsi; stadieindelning enligt TNM.

Behandling och prognos

• Kurativt syftande Gastrektomi med lymfkörtelutrymning, ofta perioperativ kemoterapi; HER2-status styr målriktad behandling.
• Prognosen är starkt stadieberoende och totalt sett dålig pga sen upptäckt.

Tenta-fokus

Kunna Lauréns klassifikation: intestinal typ (körtlar, metaplasi–dysplasi-sekvens, Helicobacter pylori) vs diffus typ (signetringsceller, E-cadherin/CDH1-förlust, Linitis plastica).

Klinisk pärla

Krukenbergtumör (bilaterala ovarialmetastaser med signetringsceller) och Virchows körtel är klassiska tecken på spridd ventrikelcancer, oftast av diffus typ.

Kopplingar

• Helicobacter pylori — central riskfaktor via kronisk atrofisk gastrit
• Diffust ventrikelcarcinom — den diffusa Laurén-typen
• Signetringscell — morfologiskt kännetecken för diffus typ
• Linitis plastica — infiltrativ, stel ventrikelvägg
• Krukenbergtumör — transcelomisk/metastatisk ovarialspridning
• Intestinal metaplasi — förstadium i den intestinala patogenesen