Övre gastrointestinal blödning

Kurs: MDBI

Typ	Blödning proximalt om Treitz ligament
Presentation	Hematemes och/eller Melena
Vanligaste orsak	Peptiskt ulcus
Farligaste orsak	Variceblödning vid Portal hypertension

Vad är det?

• Övre gastrointestinal blödning (övre GI-blödning) är blödning från Esofagus, ventrikeln eller Duodenum – dvs proximalt om Treitz ligament (flexura duodenojejunalis).
• Skiljs från Nedre gastrointestinal blödning, som utgår distalt om Treitz ligament.

Klinisk bild

• Hematemes: kräkning av rött blod eller “kaffesumpsliknande” (hematiniserat) innehåll.
• Melena: svart, tjärartad, illaluktande avföring från nedbrutet blod.
• Vid massiv blödning kan även Hematochezi förekomma.
• Tecken på Hypovolemisk chock: takykardi, blekhet, hypotoni.

Orsaker

• Peptiskt ulcus (ventrikel- eller duodenalsår) – vanligaste orsaken.
• Esofagus- och ventrikelvaricer (Variceblödning) – farligast.
• Erosiv Gastrit och Esofagit.
• Mallory-Weiss-syndrom: slemhinneristning vid kräkning.
• Angiodysplasi, Dieulafoy-lesion och malignitet (Ventrikelcancer).

Diagnostik och handläggning

• ABCDE och hemodynamisk stabilisering; grova infarter, blodprover inkl. Hb, koagulationsstatus och blodgruppering.
• Riskskattning med Glasgow–Blatchford och Rockall.
• Gastroskopi är både diagnostisk och terapeutisk – inom ca 24 timmar, vid misstänkt Variceblödning tidigare (ca 12 timmar) och då med vasoaktivt läkemedel plus Antibiotikaprofylax.
• Transfusion vid behov med restriktiv strategi (Hb-mål ca 70 g/L); PPI vid ulcusblödning.

Prognos

• Sammantagen mortalitet ca 10 %; högre vid variceblödning och hos multisjuka äldre.

Tenta-fokus

Treitz ligament är den anatomiska gränsen mellan övre och nedre GI-blödning. Hematemes och Melena talar för övre källa; hos cirrospatient tänk Variceblödning och ge vasoaktivt läkemedel plus antibiotika direkt.

Klinisk pärla

Melena kräver bara en relativt liten övre blödning (ca 50 mL) för att uppstå, medan färskt rött blod per rektum (Hematochezi) vid en övre källa signalerar massiv blödning och kräver snabb åtgärd.

Kopplingar

• Nedre gastrointestinal blödning — motsvarigheten distalt om Treitz ligament
• Peptiskt ulcus — vanligaste orsaken
• Variceblödning — farligaste orsaken
• Mallory-Weiss-syndrom — blödning efter kräkning
• Treitz ligament — anatomisk gränslinje
• Melena — kardinaltecken på övre GI-blödning