Duodenalulcus

Kurs: MDBI

Typ	Peptiskt sår i tolvfingertarmen
Vanligaste orsak	Helicobacter pylori
Nyckelfynd	Skarpt avgränsat sår i bulbus duodeni, smärta som lindras av föda
Komplikation	Blödning, perforation

Vad är det?

• Duodenalulcus är ett peptiskt sår som penetrerar genom mukosan ned i submukosan, nästan alltid i bulbus duodeni.
• Uppstår vid obalans mellan aggressiva faktorer (syra, pepsin, Helicobacter pylori) och slemhinnans försvar.
• Skiljer sig kliniskt från ventrikelsår (gastriskt sår).

Etiologi och riskfaktorer

• Helicobacter pylori – dominerande orsak; ger antral gastrit med ökad gastrin- och syrasekretion.
• NSAID, rökning, gastrinom (ovanligt).

Patofysiologi/Morfologi

• Ökad syrabelastning + H. pylori → gastrisk metaplasi i duodenum som koloniseras och skadas.
• Makroskopiskt runt, “utstansat” sår med rena kanter; malignitetsrisken är mycket låg (till skillnad från ventrikelsår).

Symtom

• Epigastralgi som lindras av föda och antacida, ofta nattlig smärta.
• Vid komplikation: hematemes/melena (övre GI-blödning) eller akut buk vid perforation.

Diagnostik

• Gastroskopi; H. pylori-diagnostik (urea-utandningstest, biopsi).
• Vid komplicerad blödning: endoskopisk hemostas.

Behandling

• Protonpumpshämmare + H. pylori-eradikering (trippelbehandling).
• Utsättning av NSAID; kirurgi vid perforation.

Tenta-fokus

Duodenalsår: smärta lindras av mat, oftast bakväggen i bulben. Bakväggssår kan erodera a. gastroduodenalis → kraftig blödning; framväggssår → fri perforation. Nästan alltid H. pylori-associerat.

Klinisk pärla

Ventrikelsår ska alltid biopseras (uteslut malignitet) – duodenalsår behöver det sällan eftersom de i princip aldrig är maligna.

Kopplingar

• Peptiskt ulcus — överordnad entitet.
• Ventrikelsår — gastrisk motsvarighet, viktig differens.
• Helicobacter pylori — dominerande etiologi.
• Perforerat ulcus — allvarlig komplikation.
• Gastroduodenalartär — blödningskälla vid bakväggssår.