Perforerat ulcus
Kurs: MDBI
| Typ | Akut komplikation till peptiskt ulcus |
| Nyckelfynd | Fri gas subdiafragmalt, akut peritonit |
| Klinik | Plötslig, svår buksmärta; brädhård buk |
Vad är det?
- Genombrott av hela väggen (transmuralt) vid ett peptiskt sår så att ventrikel- eller duodenalinnehåll når fritt in i bukhålan.
- Vanligast från framvägg i bulben eller ventrikeln; skiljs från penetration (sår som borrar sig in i angränsande organ utan fri perforation).
Patofysiologi
- Fritt maginnehåll ger först en kemisk peritonit (saltsyra, galla, enzymer) som inom timmar övergår i bakteriell.
- Luft läcker ut → fri gas (pneumoperitoneum) under diafragmavalven.
- Obehandlat: sepsis, chock, hög mortalitet.
Symtom
- Plötslig, kraftig, ihållande buksmärta (ofta epigastriellt → hela buken).
- Peritonit med släppömhet, défense, brädhård buk; sparsamma tarmljud.
Diagnostik
- Fri gas på slätröntgen (stående) eller – känsligare – DT buk.
- Stegrade infektionsparametrar; ofta anamnes på NSAID eller H. pylori.
Behandling
Tenta-fokus
Plötslig svår buksmärta + brädhård buk + fri gas subdiafragmalt = perforerat ulcus tills motsatsen bevisats. Frånvaro av fri gas på röntgen utesluter INTE perforation.
Klinisk pärla
NSAID kan dämpa smärtan och predisponerar samtidigt för ulcus – äldre på NSAID kan perforera med förvånansvärt beskedliga symtom.
Kopplingar
- Peptiskt ulcus — grundsjukdomen
- Penetration — närbesläktad komplikation (utan fri perforation)
- Peritonit — den akuta följden
- Helicobacter pylori — vanlig underliggande orsak
- Övre gastrointestinal blödning — alternativ ulcuskomplikation