Bakteriell peritonit
Kurs: MDBI
| Typ | Bakteriell inflammation i Peritoneum |
| Indelning | Primär (spontan), sekundär (perforation), tertiär |
| Nyckelfynd | Akut buk med Défense, Släppömhet och Sepsis |
Vad är det?
- Bakteriell peritonit är en bakteriell inflammation i bukhinnan och en av de allvarligaste orsakerna till akut buk.
- Indelas i primär, sekundär och tertiär peritonit efter orsak.
Etiologi och indelning
- Primär (spontan bakteriell peritonit, SBP): uppstår utan tarmperforation, oftast vid levercirros med ascites. Oftast monomikrobiell (E. coli, Klebsiella, pneumokocker).
- Sekundär: p.g.a. perforation/läckage från mag-tarmkanalen — t.ex. perforerat ulcus, appendicit, divertikulit — och är polymikrobiell (tarmflora). Den vanligaste “kirurgiska” peritoniten.
- Tertiär: persisterande/recidiverande peritonit trots adekvat behandling, ofta hos svårt sjuka.
Patofysiologi
- Bakteriell kontamination → fibrinopurulent exsudat, paralytisk ileus och vätskeförluster till “tredje rummet” → hypovolemi och sepsis.
Symtom och status
- Svår, konstant buksmärta, brädhård buk (generaliserad défense), släppömhet, feber, takykardi.
- Vid SBP ofta subtilare bild: feber, encefalopati eller enbart klinisk försämring hos cirrospatient.
Diagnostik och behandling
- Sekundär: DT buk för att hitta källan → source control (kirurgi) + bredspektrumantibiotika.
- SBP: diagnostisk ascitestappning — neutrofiler ≥ 250/mm³ i ascites → behandling med cefotaxim och albumin.
Tenta-fokus
Skilj primär SBP (cirros/ascites, monomikrobiell, ingen perforation, ascites-PMN ≥ 250) från sekundär peritonit (perforation, polymikrobiell, kräver kirurgisk källkontroll).
Klinisk pärla
Vid sekundär peritonit botar inte antibiotika ensamt — källan måste åtgärdas kirurgiskt. Vid SBP minskar tillägg av albumin risken för hepatorenalt syndrom.
Kopplingar
- Peritoneum — det inflammerade organet.
- SBP — den primära, spontana formen.
- Divertikulit — vanlig orsak till sekundär peritonit.
- Perforerat ulcus — klassisk orsak till generaliserad peritonit.
- Défense — centralt statusfynd.
- Sepsis — den systemiska konsekvensen.