Pyleflebit

Kurs: MDBI

Typ	Septisk tromboflebit i Portaven (kärlkomplikation)
Nyckelfynd	Infekterad trombos i portasystemet sekundärt till intraabdominell infektion
Vanlig orsak	Akut appendicit, Divertikulit

Vad är det?

• Pyleflebit är en septisk tromboflebit i vena portae eller dess grenar (t.ex. vena mesenterica superior).
• Uppstår när en intraabdominell/gastrointestinal infektion sprider sig till portacirkulationen och ger en infekterad, ockluderande trombmassa.
• Ovanligt men allvarligt; kan sås ut till levern och ge septiska leverabscesser.

Etiologi och patogenes

• Utlöses av infektioner i organ som dräneras av portasystemet: Akut appendicit (särskilt gangränös/perforerad), divertikulit, pankreatit, Bakteriell peritonit, inflammatorisk tarmsjukdom.
• Oftast polymikrobiell tarmflora (E. coli, Bacteroides, streptokocker).
• Bakterier i venväggen → Trombos med inflammation → septiska embolier mot levern.

Klinik och diagnostik

• Feber, frossa, buksmärta och ev. Ikterus; bild av Sepsis/SIRS.
• DT buk med kontrast visar tromb och ev. gas i Portaven samt primärfokus och leverabscesser.
• Positiva blododlingar; förhöjda inflammations- och leverprover.

Behandling och prognos

• Bredspektrumantibiotika (som täcker tarmflora), källkontroll av primärinfektionen, ev. antikoagulantia.
• Allvarligt tillstånd; prognosen har förbättrats med tidig antibiotikabehandling.

Tenta-fokus

Pyleflebit är en klassisk (om än ovanlig) komplikation till Akut appendicit och divertikulit. Misstänk vid feber + buksmärta + tecken på Leverabscess efter en bukinfektion.

Klinisk pärla

“Septisk trombos i porta” — leta alltid efter ett primärfokus i buken (appendix, kolon) och tänk polymikrobiell tarmflora vid antibiotikaval.

Kopplingar

• Akut appendicit — vanlig utlösande orsak
• Peridivertikulit — annan vanlig källa
• Bakteriell peritonit — relaterad intraabdominell infektion
• SIRS — systemiskt svar vid spridning
• Portaven — anatomiskt säte för trombosen
• Disseminerad intravaskulär koagulation — koagulationskomplikation vid sepsis